Суставы

    Прогноз зависит от формы опухоли, степени ее дифференцировки, локализации.

Операции

    По анатомическому принципу операции на С. можно разделить на внутри- и внесуставные. Внутрисуставными являются операции в пределах синовиальной оболочки сустава и вне ее, но направленные на изменение анатомии и функции сустава. Внесуставные операции проводят на костях и околосуставных мягких тканях.

    К внутрисуставным операциям относятся артропункция и артроскопия, артротомия, вправление С., артролиз, артрориз, артропластика, резекция С., хейлэктомия, синовэктомия, синовкапсулэктомия, артрэктомия, эндопротезирование и др.

    Артропункцию и артроскопию применяют с диагностической и лечебной целями. Вправление — восстановление нормальных анатомических взаимоотношений суставных концов костей при вывихе; нередко, особенно при застарелых вывихах, его осуществляют с помощью шарнирно-дистракционных или дистракционно-компрессионных аппаратов. Артротомия — вскрытие полости С. — может быть самостоятельной операцией (диагностической, дренирующей, для исправления контрактур и т.д.), но чаще используется в качестве доступа к С. при вмешательствах на внутрисуставных структурах. Артроксезис (удаление патологических тканей с поверхности суставного хряща) как самостоятельная операция применяется редко. Артролиз — восстановление суставной щели и соответственно подвижности С. — нередко завершается наложением шарнирно-дистракционных или дистракционно-компрессионных аппаратов. Артрориз — ограничение подвижности С. путем создания искусственного «тормоза», обычно из костного трансплантата. Артропластика — восстановление подвижности сустава с помощью приемов пластической хирургии. Резекция С. (удаление суставного хряща) может быть экономной (с минимальным удалением подхрящевых костных тканей) и расширенной (атипичной, реконструктивной) с иссечением значительных фрагментов суставных концов. Эти операции направлены на санацию С. и обычно предполагают последующее достижение анкилоза или замещение суставного конца кости алло-, аутотрансплантатом или эндопротезом. В ряде случаев проводят моделирующие резекции С. — экономные резекции с последующим моделированием суставных концов для приближения их формы к нормальной анатомической и последующего восстановления подвижности в С. Хейлэктомию — удаление костно-хрящевых разрастаний по краям суставных поверхностей (обычно при деформирующем артрозе) — производят с целью восстановления формы и функции С. Синовэктомия — иссечение патологически измененной синовиальной оболочки С. — показана при воспалительных и опухолевых процессах. Синовкапсулэктомию — иссечение синовиальной оболочки и фиброзного слоя капсулы С. — выполняют, например, при пигментно-виллезном синовите. Артрэктомия — удаление С. — применяется при опухолях С. и как этап при эндопротезировании С. с целью подготовки воспринимающего ложа для некоторых моделей эндопротезов, а также с аналогичной целью при аллопластике С. Артродез — операция, направленная на получение анкилоза; по технике проведения нередко совпадает с экономной и расширенной резекцией С. Эндопротезирование — замена С. или отдельных его элементов изделиями из искусственных материалов (металлов, полимеров, керамики и др.).

    Операции при повреждении внутрисуставных структур — см. Остеосинтез, Мениски суставные, Связки. Ампутация на уровне эпифизов костей — см Ампутация.

    Внесуставные операции, чаще всего различные остеотомии, проводят с целью изменения биомеханики С., нагрузки на них, нормализации микроциркуляции в суставных концах костей и др.

    Операции на околосуставных мягких тканях нередко сочетаются с внутрисуставными либо представляют собой самостоятельные вмешательства. К ним относятся операции восстановления целостности мышц, сухожилий, связок при их повреждениях, пересадки мест прикрепления мышц, удлинение мышц, сухожилий, например при парезах и параличах, последствиях полиомиелита.

    В послеоперационном периоде нередко приходится проводить разработку движений в суставах, в т.ч. с помощью шарнирных аппаратов, на фоне применения физиотерапии, массажа, ЛФК.

    См. также Голеностопный сустав, Коленный сустав, Локтевой сустав, Лучезапястный сустав, Плечевой сустав, Позвоночник, Тазобедренный сустав.

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. I, М., 1986; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, М., 1984; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, М., 1978; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Руководство по детской артрологии, под ред. М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, М., 1987; Усоскина Р.Я., Круминь К.А. и Сеглинь Т.Я. Амбулаторное лечение детей ортопедическими заболеваниями, М., 1979.

Иллюстрации по статье:
Рис. 25. Ультрасонограмма	Рис. 19. Ультрасонограммы	Рис. 14. Термограмма коле	Рис. 8а. Измерение амплит	Рис. 24. Ультрасонограмма
Рис. 10. Измерение амплит	Рис. 29. Ядерно - магнитн	Рис. 8б. Измерение амплит	Рис. 22. Ультрасонограммы	Рис. 12. Термограмма коле
Рис. 1. Схематическое изо	Рис. 8г. Измерение внутре	Рис. 6а. Измерение с помо	Рис. 27. Ультрасонограммы	Рис. 15б. Термограмма яго
Рис. 4. Измерение амплиту	Рис. 2. Исследование ампл	Рис. 3. Внешний вид ротат	Рис. 20. Ультрасонограммы	Рис. 16. Ультрасонограммы
Рис. 17. Ультрасонограммы	Рис. 15а. Термограмма яго	Рис. 8д. Измерение внутре	Рис. 6б. Измерение с помо	Рис. 11. Термограмма согн
Рис. 13. Термограмма боль	Рис. 5б. Измерение с помо	Рис. 9а. Измерение амплит	Рис. 15в. Термограмма яго	Рис. 7. Измерение локтево
Рис. 23. Ультрасонограмма	Рис. 26. Ультрасонограмма	Рис. 18. Ультрасонограммы	Рис. 9б. Измерение амплит	Рис. 28. Ультрасонограммы
Рис. 21. Ультрасонограммы	Рис. 8в. Измерение амплит	Рис. 5а. Измерение с помо