Связки

Связки (ligamenta) — фиброзные пластины или тяжи, соединяющие кости между собой (фиброзные соединения, синдесмозы) и входящие в состав укрепляющего аппарата суставов. С. располагаются вокруг суставов в фиброзной мембране суставной капсулы или поверх нее, соединяя кости, давая опору для сочленений, образуя мембраны, замыкающие отверстия (например, запирательная мембрана). Связками называют также участки серозных оболочек между органами (например, печеночно-желудочная связка) и фиброзные тяжи, образовавшиеся после облитерации сосудов или протоков, например артериальная связка на месте артериального (боталлова) протока.

    Связки развиваются вместе с костями и их соединениями из мезенхимы и образованы плотной оформленной соединительной тканью. Прочность, упругость, растяжимость и эластичность, т.е. механические свойства С., определяются коллагеновыми и эластическими волокнами, входящими в их состав.

    По функции различают С., укрепляющие сочленения костей, и С., тормозящие или направляющие движения в суставах. По месту их расположения выделяют внекапсульные, лежащие вне суставной капсулы, например коллатеральная малоберцовая связка (см. Коленный сустав); капсульные, являющиеся утолщением фиброзной мембраны суставной капсулы, например клювовидно-плечевая связка (см. Плечевой сустав); внутрикапсульные, находящиеся в суставной полости и покрытые синовиальной оболочкой (например, крестообразные связки колена). Большое значение С. имеют для обеспечения функции органов движения и опоры, т.к. они являются пассивными стабилизаторами суставов. Изменение механических свойств С. (их повреждение или отсутствие) ведет к нарушению этих функций (нестабильность суставов, позвоночника и др.).

    Кровоснабжение С. осуществляют близлежащие артерии, проходящие в них вдоль пучков волокон. Вены сопровождают артерии. В большом количестве в связках находятся свободные и инкапсулированные нервные окончания. Иннервацию обеспечивают нервы, проходящие вблизи связки.

    Методы исследования. Исследование С., относящихся к скелету, в большинстве случаев заключается в исследовании соответствующего сустава или отдела опорно-двигательного аппарата. Проводят функциональную рентгенографию (определение стабильности суставов или позвоночника) и лигаментографию. Структуру и форму некоторых связок исследуют с помощью ультрасонографии. См. также Суставы, методы исследования.

    Патология. Различают пороки развития, повреждения, заболевания С. Пороки развития С. суставов обычно встречаются при пороках развития суставов. Так, например, врожденное отсутствие крестообразных связок колена часто отмечают при врожденном вывихе голени (см. Коленный сустав). Клинически этот порок развития нередко не проявляется и лечения не требует. При выраженной нестабильности суставов лечение может быть консервативным или оперативным.

    Наиболее частым видом патологии С.

являются их повреждения. Чаще всего повреждения С. встречаются у лиц, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Повреждения С. классифицируют в зависимости от степени нарушения их целости. Выделяют растяжения (см. Дисторсия), частичные разрывы, или надрывы, и полные разрывы (рис., а, б). Различают разрыв С. на ее протяжении (в т.ч. так называемые внутриствольные разрывы, например передней крестообразной связки колена), отрыв С. у места ее прикрепления и отрывной перелом — отрыв С. с костным фрагментом (рис., в). В подавляющем большинстве случаев повреждение С. происходит в результате непрямой травмы, например при внезапном и резком движении, амплитуда которого превышает физиологические пределы. Надрывы отдельных волокон С. могут быть следствием ее длительной микротравмы.

    Клинически повреждения С. характеризуются локальной болезненностью и припухлостью. Если С. является вспомогательным аппаратом сустава, отмечается расстройство его функции: ограничение движений (в результате рефлекторного напряжения околосуставных мышц), патологическая подвижность сочленяющихся костей. При плотном прилегании С. к синовиальной мембране суставной капсулы возможен гемартроз. Диагностика повреждения С. основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и результатах ультразвукового и рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование подтверждает патологическую подвижность сочленяющихся костей при разрыве С., позволяет выявить костный фрагмент в месте прикрепления поврежденной связки при отрывном переломе.

    Лечение повреждений С. консервативное или оперативное,

в зависимости от характера повреждения. В остром периоде осуществляют иммобилизацию поврежденной области, сшивание С. при ее разрыве. По показаниям пластическое восстановление С. проводят и в отдаленном периоде после травмы. К заболеваниям С. относят дистрофические, воспалительные процессы и оссификацию С. Дистрофические изменения С. могут развиваться при их хронической микротравме. Дистрофические изменения межостистых связок нижнего поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника известны под названием синдрома Бострупа.

    Лигаментит (воспаление С.) может возникать при некоторых инфекционных болезнях (например, бруцеллезе), при длительной микротравматизации С. в результате перенапряжения мышцы, сухожилие которой проходит через образованный С. канал, после травмы, сопровождающейся кровоизлиянием в С. с последующей организацией гематомы. Частными случаями лигаментита являются; стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти (кольцевой части фиброзных влагалищ) — щелкающий палец; стенозирующий лигаментит ладонной связки запястья и поперечной связки запястья (удерживателя сгибателей) — синдром запястного канала; стенозирующий лигаментит дорсальной связки запястья (удерживателя разгибателей) — болезнь де Кервена и др. Клиническая картина обычно характеризуется болезненностью и ограничением подвижности в соответствующем суставе, ночными парестезиями в области кисти и пальцев (при синдроме запястного канала). Течение лигаментита чаще хроническое, острое течение наблюдается при бруцеллезном лигаментите.

    Лечение, как правило, консервативное: покой, физиотерапевтические процедуры,

инъекции гидрокортизона в область поражения. По показаниям при стенозирующих лигаментитах производят лигаментотомию — рассечение пораженной связки. Прогноз благоприятный.

    Обызвествление С. может иногда наблюдаться в пожилом возрасте в связи с изменениями соединительнотканных образований при некоторых заболеваниях, например при Форестье болезни соли кальция откладываются в передней продольной связке позвоночника. Возможно посттравматическое обызвествление или оссификация большеберцовой коллатеральной связки в области коленного сустава (см. Пеллегрини — Штиды болезнь). Оссификация передней продольной связки позвоночника на уровне пораженных позвонков в ряде случаев происходит при спондилите инфекционной этиологии.

 

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, М., 1986; Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов, М., 1981; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Франке К. Спортивная травматология, пер. с нем., М., 1981; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., М., 1986.

Иллюстрации по статье:
Схематическое изображение