Лекарственное обеспечение льготных категорий населения в регионах

Одна из мер стабилизации ситуации по дополнительному лекарственному обеспечению — снижение торговых наценок на лекарственные препараты из Перечня ДЛО.

Как отметил министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации М.Ю. Зурабов на состоявшемся 6 июля в Росздравнадзоре селекторном совещании с заместителями руководителей администраций регионов, министрами здравоохранения, директорами департаментов, директорами ТФОМС и представителями фармацевтического бизнеса, эта мера позволит дополнительно закупить лекарственных средств для льготников на сумму около 4 млрд. рублей.

В субъектах Российской Федерации продолжаются осуществляться мероприятия, проводимые в целях стабилизации и оптимизации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

Так, в Алтайском крае улучшилась ситуация, связанная с дефектурой отдельных групп лекарственных препаратов. В конце мая регион испытывал дефицит в 98 лекарственных средствах, а к началу июля дефектура сократилась до 57 торговых наименований.

Дополнительное лекарственное обеспечение находится под пристальным вниманием администрации края. Еженедельно проводятся заседания штаба по мониторингу реализации программы ДЛО. На уровне заместителя главы Администрации Алтайского края по социальным вопросам заслушиваются руководители исполнительной власти муниципальных образований, лечебных учреждений и аптечных организаций.

Проводятся мероприятия по контролю за выпиской лекарственных средств в лечебных учреждениях и управлению товарными запасами, осуществляется контроль за составлением заявки на основе реальной потребности и ее дальнейшим исполнением фармацевтической компанией. Организована централизованная выписка рецептов на дорогостоящие лекарственные средства.

Численность граждан, имеющих в Алтайском крае право на льготные медикаменты, по состоянию на 01.07.2007 года составила 156,1 тыс. человек.

За данный период обратились за лекарственной помощью 109,3 тыс. человек или более 70% льготников. Как показал анализ, на лекарственное обеспечение 8,6 тыс. человек, страдающих заболеваниями, требующими дорогостоящей терапии, использовано 22% финансовых средств, или 88,5 млн. рублей.

За пять месяцев текущего года ЗАО «Роста» предъявило к оплате счетов-реестров на общую сумму 349,3 млн. рублей. Территориальный фонд ОМС оплатил фармацевтической компании за отпущенные льготные медикаменты 347,7 млн. рублей. С начала года ЗАО «Роста» в аптечную сеть края поставлено 1096 торговых наименований или 83% от заявки.

Средняя стоимость рецепта в Алтайском крае с начала года составила 412,9 рублей, на обеспечение лекарственными средствами одного льготника затрачено в среднем 3,6 тыс. рублей.

Стабилизация в системе дополнительного лекарственного обеспечения в Ханты-Мансийском автономном округе – главный итог работы за 1 полугодие 2007 года.

На территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры реализован комплекс мероприятий, который значительно улучшил ситуацию c лекарственным обеспечением льготных категорий граждан. Если на 1 января 2007 года в аптечных пунктах на отсроченном обслуживании находилось 10 294 льготных рецепта, то с апреля 2007 года наблюдается тенденция к снижению количества необеспеченных препаратами рецептов.

По состоянию на 29 июня 2007 года в аптеках Ханты-Мансийского автономного округа количество таких рецептов составило 353 штуки, причем количество дней ожидания лекарств является незначительным.

Общая численность постоянного населения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры составляет 1 469 011 человек. Количество федеральных льготников с 1 декабря 2006 года по 1 января 2007 года уменьшилось с 52 552 человек (на 01.12.2006) до 49 210 человек (на 01.01.2007), в связи тем, что часть граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, монетизировала льготу или право же их право на получение данной социальной услуги было приостановлено. Таким образом, доля лиц имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение составляет чуть более 3%.

На данный момент в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения на территории Ханты-Мансийского автономного округа участвуют 3 438 врачей и фельдшеров, 126 медицинских учреждений, 174 аптечные организации и пункта отпуска лекарственных средств.

В 2007 году в соответствии Федеральным законом от 29.12.2006 № 243-ФЗ “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год” для Ханты-Мансийского автономного округа – Югры был утвержден годовой лимит средств на дополнительное лекарственное обеспечение в размере 227 695 тыс. рублей, квартальный лимит 56 923,85 тыс. рублей.

Денежные средства федерального бюджета на лекарственное обеспечение направляются в установленные сроки из Федерального фонда ОМС в Ханты-Мансийский ОФОМС ежемесячно в размере одной двенадцатой годового объема средств, предусмотренных в бюджете.

Учитывая утвержденные лимиты финансирования, а также для повышения ответственности органов управления и учреждений здравоохранения, аптечных организаций за качество работы, в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре были утверждены суммы квартальных и годовых лимитов средств на 2007 год по муниципальным образованиям с учетом фактически сложившейся потребности.

Определен порядок и сроки предоставления квартальных заявок по ДЛО на 2007 год, в соответствии с которым заявки, сформированные с превышением утвержденных лимитов, рассмотрению не подлежат. При включении в заявку дорогостоящих лекарственных средств дополнительно предоставляется обоснование по установленной форме.

Для того, чтобы уложиться в рамки федеральных лимитов денежных обязательств, не допустить нарушения прав льготных категорий граждан и обеспечить бесперебойное снабжение льготников лекарственными препаратами, в начале года было принято решение о финансировании лекарственного отпуска за счет средств бюджета автономного округа для категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной поддержки в виде дополнительного лекарственного обеспечения и страдающих некоторыми категориями заболеваний (совместный приказ Департамента здравоохранения, Фармацевтического управления Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и Ханты-Мансийского окружного фонда ОМС от 26.01.2007 года № 36/26-1/7 «О предоставлении дополнительного лекарственного обеспечения в 2007 году»).

Это позволило обеспечить льготников дорогостоящими противоопухолевыми, диабетическими лекарственными средствами и препаратами для свертывания крови.

В результате проведения вышеуказанных мероприятий количество выписанных в течение месяца рецептов снизилось до 32,5 тыс. (в 2006 году их количество составляло 52,5 тыс. рецептов в месяц).

За первое полугодие 2007 года медицинскими учреждениями Ханты-Мансийского автономного округа выписано 206 367 рецептов лицам, имеющим право на государственную социальную помощь (за 1 полугодие 2006 года — 340 963 рецептов).

Аптечными организациями – пунктами отпуска лекарственных средств обслужено 166 375 рецептов на сумму 105 770,9 тыс. рублей. Средняя стоимость рецепта за январь-май 2007 года составила 632 рубля.

Под особый контроль взяты вопросы обоснованности выписки льготных рецептов медицинскими учреждениями. В 2007 году Ханты-Мансийским ОФОМС в 19 медицинских учреждениях проведены проверки обоснованности назначения и соблюдения правил выписки лекарственных средств льготникам. Экспертизе были подвергнуты 2 879 амбулаторных карт, проверена выписка 29 960 рецептов.

Выявлено 1 450 случаев нарушения действующего порядка назначения и необоснованной выписки лекарственных средств, что составляет 4,8% от общего количества проверенных рецептов. Были выявлены ошибки в заполнении медицинской документации и бланков рецептов. Выводы и предложения по результатам проведенных проверок обсуждены с руководством медицинских учреждений, проанализированы причины нарушений, проводятся активные мероприятия по их устранению и недопущению в дальнейшей работе.

Специалистами Ханты-Мансийского ОФОМС проведены 16 проверок аптечных структур по вопросам организации отпуска лекарственных средств, организации отсроченного обслуживания льготных рецептов, ведения реестров отпущенных и отложенных рецептов, товарного учета лекарственных средств, полученных льготниками в рамках программы ДЛО.

Как сообщил Департамент здравоохранения Вологодской области, торговые надбавки к зарегистрированным ценам по программе ДЛО будут снижены примерно на 7%. Учитывая, что за последние три года это уже шестое по счету снижение цен на льготные лекарства в регионе,

можно констатировать, что Вологодская область сотрудничает с поставщиками на выгодных для бюджета условиях. Первые 50 наименований лекарственных средств уже поступают в аптеки по новым закупочным ценам.

В Костроме изменилась система отпуска льготных лекарств. Если раньше этим занимались все аптеки, то теперь эту функцию осуществляют муниципальное предприятие "Аптека № 64" и сеть аптек "Панацея". По информации Департамента здравоохранения Костромской области, такое решение было принято с целью обеспечить дополнительный контроль за отпуском медикаментов и сделать получение лекарств более удобным для пациентов.

Каждый из аптечных пунктов аптеки № 64 закреплен за конкретной поликлиникой. При отсутствии препарата, работники аптеки информируют клиента о его поступлении, кроме того, лекарственное средство будет доставлено в аптечный пункт, где получить его будет наиболее удобно для льготника.

В Костроме также определены аптечные предприятия, которые будут работать с льготным рецептами на препараты для лечения отдельных заболеваний. Так, сеть аптек "Панацея" будет осуществлять отпуск онкологических препаратов и инсулина.

Решением губернатора Костромской области В.А. Шершунова за каждой областной поликлиникой закреплен аптечный пункт «Русь»: Такая система позволит наладить контроль за назначением и отпуском медикаментов, в первую очередь дорогостоящих. Лекарства будут поступать в аптечный пункт в количестве, заказанном врачами поликлиники. Также определен перечень аптек, которые будут обслуживать льготников, нуждающихся в жизненно важных препаратах по специфическим заболеваниям.

Окружная программа по бесплатному или со скидкой обеспечению жителей Ненецкого автономного округа лекарствами по рецептам врачей успешно действует уже на протяжении нескольких лет. До настоящего времени порядок обеспечения, перечень получателей и список лекарственных средств были регламентированы постановлением Администрации НАО от 2000 года.

В настоящее время принят закон, установивший право жителей НАО на получение лекарственных средств на льготных условиях. В новом документе указаны практически те же параметры, что и в постановлении. Закон был дополнен некоторыми важными пунктами: в список категорий граждан, получающих льготные лекарства и медикаменты, добавлена новая категория льготников — беременные женщины, состоящие под наблюдением врача.

Помимо этого, расширился перечень групп заболеваний: включены лица, имеющие психические заболевания и больные с галлюцинаторно-параноидальным синдромом.

На середину июня льготные лекарства в НАО отпущены на сумму более 11,5 млн. рублей. Всего окружная казна выделила на льготный отпуск медикаментов более 23 млн. рублей. В этом году в эту сумму не включены продукты детского питания (смеси, каши), которые можно получить в аптеке бесплатно. Их приобретение обошлось окружному бюджету дополнительно в 13 млн. руб.

Для сравнения, в прошлом году на оплату региональной льготы окружной бюджет затратил 27 млн. рублей (с учетом детского питания).

На сегодняшний день рецептов на отсроченном обслуживании нет. Все заявки на лекарства удовлетворяются своевременно и в полном объеме. Такая стабильная ситуация держится в Ненецком округе уже на протяжении нескольких последних лет.

5 июля в Управлении Росздравнадзора по Республике Татарстан прошло очередное еженедельное совещание по мониторингу дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. В работе мероприятия приняли участие представители Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ГУП «Таттехмедфарм», ФОМС, главные врачи ЦРБ Аксубаевского и Азнакаевского районов.

По данным на 3 июля текущего года, в Республику для реализации дополнительного лекарственного обеспечения поступило лекарственных средств на 466,7 млн. рублей. Управлением Росздравнадзора по Республике Татарстан рекомендовано отработать механизм выписки лекарственных средств пациентам со специфическими заболеваниями (рассеянный склероз, гемофилия и др.), активизировать разъяснительную работу среди пациентов, получающих льготные лекарственные средства.

С начала года в Ростовской области в шесть раз сократилось количество рецептов,

поставленных на отсроченное обслуживание. На 13.07.2007 года на отсроченном обслуживании в аптечных предприятиях находится 3408 рецептов, что составляет 0,4% от всех выписанных федеральным льготникам рецептов.

Этого удалось достичь благодаря введению временного регламента взаимодействия областных, муниципальных и иных организаций по повышению эффективности, рациональности использования финансовых средств, направляемых на ДЛО, утвержденному весной нынешнего года. Этот нормативный документ позволил упорядочить совместную работу лечебных и фармацевтических организаций по выписке льготных рецептов. Контроль за выполнением намеченных мероприятий взяло на себя Министерство здравоохранения Ростовской области.

По информации Департамента здравоохранения Ростовской области средняя стоимость лекарственного обеспечения одного федерального льготника за первое полугодие 2007 года составила 2032,44 рублей, и по сравнению с первым полугодием 2006 года она уменьшилась в 2,3 раза. Средняя стоимость одного федерального льготного рецепта осталась на уровне прошлого года — 571,28 рубля.

На 13.07.2007 года уполномоченным фармацевтическим организациям предъявлено счетов за поставленные лекарственные средства на сумму 364,9 млн. рублей, оплачено — 353,6 млн. рублей,  таким образом, процент оплаченных счетов от предъявленных к оплате составляет 96,9%.

На основании решения контрольно-экспертной комиссии Министерства здравоохранения Московской области в 1 полугодии 2007 года федеральные льготники получили за счет средств областного бюджета лекарственных средств на сумму 6 млн. 986 тыс. рублей. Всего по решению данной комиссии в область поставлено препаратов на 152 млн. 915 тыс. рублей.

Обеспечение региональных льготников и других категорий граждан за счет областного бюджета ведет ГУП «Мособлфармация», которое по заявкам ДЛО за 1 полугодие 2007 года поставила лекарственных средств на сумму 443 млн. 129 тыс. рублей, изделий медицинского назначения – на 34 млн. 825 тыс. рублей. В рамках централизованных закупок поставлено лекарственных препаратов на 238 млн. руб., в том числе на обеспечение 11 945 рецептов федеральных льготников на сумму 22,6 млн. рублей.

В Челябинской области на ДЛО федеральных льготников планируется направить 1 млрд. 167 млн. рублей, сообщил 12 июля министр здравоохранения региона В.А. Шепелев на пресс-конференции в агентстве "Интерфакс-Урал". В том числе, 692 млн. рублей составят средства, запланированные на текущий год в бюджете фонда ОМС региона, 200 млн. рублей — дополнительно выделенные средства федерального бюджета, 100 млн. рублей дополнительно выделенные средства из областного бюджета, 175 млн. рублей — дополнительно выделенные средства ФОМС, которые поступят в регион для расчетов за медикаменты в 1 квартале 2008 года.

"Фактически нам удалось решить проблему дефицита средств на покупку медикаментов для льготников федерального списка. Планируемый объем затрат на ДЛО увеличен по сравнению с первоначально запланированной суммой почти в 1,5 раза. Это произошло за счет увеличения объема поступлений из федерального и областного бюджетов, с одной стороны. С другой, мы изменили системы составления заявок на ДЛО.

Фактически на данный момент все заявки персонифицированы, и мы можем отслеживать сколько и каких лекарств за отчетный период получает каждый льготник", — сказал В.А. Шепелев.

Также он подчеркнул, что благодаря изменению системы составления заявок планируемые затраты на ДЛО в текущем году меньше затрат прошлого года на 23%. В прошлом году федеральные льготники получили медикаментов на сумму 1,514 млрд. рублей.

По информации Челябинского областного фонда ОМС, остаток долга за 2006 год по дополнительному лекарственному обеспечению федеральных льготников Челябинской области планируется погасить до конца года. С начала года долг сократился на 25% и составляет на данный момент 678 млн. рублей. Он будет погашен в 3-4 квартале равномерными платежами. Наличие долга не влияет на ситуацию с лекарственным обеспечением льготников в текущем году.

В 2007 году в регион из федерального бюджета поступило 404 млн. рублей, Челябинским областным фондом ОМС оплачено фармацевтическому поставщику по выставленным счетам 261,3 млн. рублей. На сегодня на счете территориального фонда ОМС находится 143 млн. рублей.

Во II квартале текущего года в Челябинскую область поступило 754 торговых наименования лекарственных средств из 544,

5 тыс. упаковок на сумму 174,5 млн рублей.

Кроме того, решение о снижении наценки с 35% до 28% на медикаменты, поступающие в систему ДЛО, позволят увеличить закупки лекарств в регионе на 10%.

За первое полугодие 2007 года правом на льготное лекарственное обеспечение по программе ДЛО воспользовались около 34 тыс. жителей Томской области. С января по июнь в аптеки Томска и области ими было предъявлено почти 289 тыс. рецептов. В среднем, на каждого льготника, получавшего лекарства по программе ДЛО, пришлось по 8,6 рецептов, средние бюджетные расходы в расчете на одного льготника составили 5 871 рубль.

Как сообщил исполнительный директор ТТФОМС Е.А. Копасов, при лимите области в 228 млн. рублей в год Томский территориальный фонд ОМС уже принял к оплате рецепты на сумму 221 млн. рублей. На сегодняшний день поставщику льготных лекарственных препаратов перечислено более 133 млн. рублей.

Средства на оплату счетов за поставленные медикаменты поступают из Федерального фонда ОМС в рамках доведенного для области лимита, что составляет 19 млн. рублей в месяц или 57 млн. рублей в квартал.

«В условиях жесткой экономии выделяемых средств, было принято решение о приоритетном обеспечении лекарствами по жизненным показаниям. Заявки на поставку онкопрепаратов, факторов крови, инсулинов, медикаментов для лечения рассеянного склероза, бронхиальной астмы, психических заболеваний удовлетворяются на 100%», — сказал Е.А. Копасов.

Кроме того, для рационального использования средств, выделяемых на ДЛО, в Томской области введен солидарный или страховой принцип расходования денег. Средства по районам распределяются в соответствии с количеством льготников, «прикрепленных» к поликлинике или ЦРБ. При этом не учитывается структура заболеваний. Поэтому в одном районе идет выписка преимущественно дорогостоящих препаратов, в другом — препаратов для лечения общесоматических заболеваний. Сэкономленные в одном муниципальном образовании деньги перераспределяются для поставки препаратов по жизненным показаниям для льготников, проживающих на территории других районов.

Постановлением Администрации города Пскова № 1743 от 03.07.2007 утверждено Положение о льготном лекарственном обеспечении жителей Пскова в 2007 году. Согласно документу, функции централизованной базы по отпуску лекарственных препаратов льготникам возложены на муниципальное предприятие города Пскова “Аптека № 3”.

Директору аптеки поручено организовать персонифицированный учет льготных категорий граждан, ежемесячно составлять реестр по отпущенным рецептам и направлять в амбулаторно-поликлинические учреждения, осуществлять закупку наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств как требующих особых условий хранения, соблюдения нормативов товарных запасов и подлежащих предметно-количественному учету. Отпуск препаратов осуществлять при наличии оплаты за предыдущий месяц.

Комитет по здравоохранению Администрации города Пскова на конкурсной основе будет производить закупку препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в пределах субвенций, выделенных из областного бюджета, а также осуществлять контроль за рациональным назначением лекарственных средств в муниципальных учреждениях здравоохранения.

В целях совершенствования контроля в программе ДЛО Карельский территориальный фонд ОМС с января по май текущего года провел в ЛПУ республики 16 проверок в рамках медико-экономического контроля обоснованности назначений лекарственных средств.

Всего за пять месяцев врачами этих медицинских учреждений было выписано почти 35 тыс. рецептов, из них проверено 10 %.

Несмотря на то, что приблизительно в трети из них выявлены дефекты, грубых нарушений, таких как, выписка льготных рецептов лицам, не включенным в федеральный регистр, не обнаружено. Существенно уменьшилась выписка рецептов пациентам, находящимся на стационарном лечении — всего 29 случаев.

В то же время, почти 900 нарушений связаны с погрешностями ведения медицинской документации (отсутствие записей о выписке рецептов в медицинской карте, отсутствие обоснования назначения и т.д.).

ffoms.ru