Бета-лактамные антибиотики vs антибиотики, активные в отношении атипичных патогенов, в терапии нетяжёлой внебольничной пневмонии: результаты мета-анализа

Практически во всём мире бета-лактамные антибиотики являются препаратами выбора в терапии внебольничной пневмонии лёгкой и средней степени тяжести. В то же время, рекомендации, использующиеся в Северной Америке на протяжении последних нескольких лет, заключаются в эмпирическом назначении антибиотиков, активных в отношении атипичных патогенов, и поддерживаются данными, полученными Р.Р. Gleason и соавт. (США). В ходе проведённого ими ретроспективного исследования 12000 случаев терапии внебольничной пневмонии была продемонстрирована значительно более высокая частота выживания пациентов, получавших фторхинолоны или макролиды в комбинации с цефтриаксоном/цефотаксимом, по сравнению с таковой у пациентов, получавших монотерапию цефтриаксоном или цефотаксимом. Однако дизайн исследования не соответствовал стандартным критериям.

Целью мета-анализа, проведённого G.D. Mills и соавт. (Новая Зеландия) являлось сравнение эффективности бета-лактамных антибиотиков и антибиотиков, активных в отношении атипичных патогенов (фторхинолоны, макролиды, кетолиды), в терапии внебольничной пневмонии. В мета-анализ вошли результаты 18 двойных слепых, рандомизированных контролируемых исследований, включивших 6749 пациентов, у большинства из которых наблюдалась нетяжёлая внебольничная пневмония.

Суммарный относительный риск неэффективности терапии не позволил выявить каких-либо преимуществ использования препаратов, активных в отношении атипичных патогенов, перед бета-лактамами (относительный риск 0,97, 95% доверительный интервал 0,87-1,07). Анализ в подгруппах показал значительное снижение частоты неэффективности терапии при использовании антибиотиков, активных в отношении атипичных патогенов, у пациентов с пневмонией, вызванной легионеллами (75 пациентов, ОР 0,40, 95% ДИ 0,19-0,85), тогда как для Mycoplasma pneumoniae (311 пациентов, ОР 0,60, 95% ДИ 0,31-1,17) и Chlamydia pneumoniae (115 пациентов, ОР 2,32, 95% ДИ 0,67-8,03) статистически значимых различий выявлено не было.

Существующие данные не позволяют доказать более высокую эффективность эмпирической терапии внебольничной пневмонии лёгкой и средней степени тяжести препаратами, активными в отношении атипичных патогенов. Хотя использование данных антибиотиков показало лучшие результаты при пневмонии, вызванной легионеллами, данный патоген является относительно редким возбудителем. Таким образом, бета-лактамные антибиотики остаются препаратами выбора в терапии взрослых пациентов с внебольничной пневмонией лёгкой и средней степени тяжести.

 

Mills G.D., Oehley M.R., Arrol B.

Effectiveness of beta lactam antibiotics compared with antibiotics active against atypical pathogens in non-severe community acquired pneumonia: meta-analysis.

BMJ 2005; 330(7489): 456.

 

Gleason P.P., Meehan T.P., Fine J.M., Galusha D.H., Fine M.J.

Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia.

Arch Intern Med 1999; 159(21): 2562-72.