Защита иммунитета

Иммунная система ежедневно бережет нас от болезней, создавая на пути вирусов и бактерий надёжный барьер. Что приводит к снижению иммунитета? Как выявить иммунодефицит? Зачем нужна иммунограмма?

На протяжении всей жизни человек сохраняет постоянство внутренней среды своего организма, свою биологическую индивидуальность. Это возможно благодаря непрерывной работе иммунной системы, которая обеспечивает, в первую очередь, защиту организма от чужеродных клеток – бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Защита организма от инфекционных заболеваний является основным предназначением иммунной системы.

Иммунная система не является отдельным органом, не имеет конкретной локализации, а рассредоточена в организме повсеместно. Она включает:

• барьерные ткани на пути внедрения микробов – кожа и слизистые оболочки;
• лейкоциты - основные инструменты борьбы с микробами;
• костный мозг и тимус, лимфоузлы, миндалины, селезенка - органы, в которых лейкоциты образуются, созревают и накапливаются;
• кровь и лимфу – магистрали, по которым лейкоциты могут добраться практически до любого участка организма;
• а также различные белки – антитела, комплемент и множество других.

Заболевания, связанные с нарушением работы иммунной системы можно разделить на две группы: состояния, когда иммунная система чрезмерно активирована (аллергии, аутоиммунные заболевания) и состояния, при которых функция иммунной системы недостаточна (иммунодефициты).

Иммунодефицит: что это такое?

Это состояние, при котором иммунная система неспособна выполнять свои непосредственные функции, а именно – эффективно удалять из организма опасные, способные вызвать заболевание бактерии, вирусы и грибы. Поэтому важнейший признак иммунодефицита – это повышенная восприимчивость к инфекциям. Иммунодефициты бывают первичными (наследственными) и вторичными (приобретенными), возникающими вследствие каких-либо заболеваний.

Первичные иммунодефициты в большинстве случаев тяжелые, часто неизлечимые состояния, наблюдающиеся у детей сразу после рождения, либо в самом раннем возрасте. Они возникают из-за поломки генов, отвечающих за работу иммунной системы. К пациентам с первичными иммунодефицитами очень часто и очень легко «цепляются» всевозможные инфекции, причем лечатся такие инфекции с большим трудом.

Всего известно более 100 видов первичных иммунодефицитов. Некоторые из них встречаются чаще, другие – реже. К счастью, существует закономерность: чем более тяжелый и угрожаемый для жизни ребенка иммунодефицит, тем реже он встречается (с частотой 1 на 50–100 тысяч новорожденных детей).

Относительно часто встречающиеся первичные иммунодефициты могут иметь легкое течение и долго не привлекать внимание педиатров. В таких случаях именно родители должны «забить тревогу» и найти возможность посетить иммунолога.

Какие признаки у ребенка должны настораживать родителей?

• 9 и более ОРВИ в год,
• частые синуситы (воспаления околоносовых пазух),
• повторные гнойные инфекции, повторные пневмонии (воспаление легких),
• отставание в развитии ребенка,
• серьезный недобор веса при хорошем питании,
• повторяющиеся грибковые инфекции (молочница) в возрасте старше одного года,
• а также, если среди родственников были случаи первичного иммунодефицита или ранней смерти от тяжелых инфекций.

Среди пациентов, посещающих врача-иммунолога, лиц с вторичными иммунодефицитами – большинство.

Это состояния, при которых никакого генетического дефекта нет, но иммунная система, ранее работавшая успешно, вдруг перестала справляться с инфекциями. Причинами этого могут быть самые разнообразные факторы и состояния.

Факторы риска развития вторичного иммунодефицита:

• перенесенный ранее сепсис, туберкулез,
• наличие злокачественных опухолей, в том числе лейкозов,
• осложнения при переливании крови,
• длительное нарушение питания,
• сахарный диабет,
• удаление органа либо его части, например, селезенки, кишечника,
• длительное воздействие вредных радиационных и химических факторов.

Иногда причину, спровоцировавшую появление вторичного иммунодефицита, установить просто не возможно.

Признаки вторичного иммунодефицита:

1. Частые простудные заболевания (ОРВИ более 4 раз в год для взрослых и более 6 раз для детей).
2. Герпес, рецидивирующий чаще 5 раз в год.
3. Отиты, синуситы чаще 2–4 обострений в течение года для взрослых и 6–8 для детей.
4. Более двух пневмоний в течение года.
5. Тяжелые гнойные заболевания кожи и внутренних органов, грибковые заболевания.
6. Особенности течения инфекционно-воспалительных заболеваний: это затяжное, вялое, хроническое, часто рецидивирующее течение, короткие периоды между обострениями, склонность к осложнениям.
7. Отсутствие реакции организма на традиционное и правильно подобранное лечение.

Следует помнить о том, что диагноз иммунодефицита подразумевает исключение всех иных причин, которые могли бы способствовать развитию и частым повторам инфекций. Такие причины могут быть как внешними, так и внутренними.

Внешние причины – это те средовые факторы,

что нарушают работу иммунной системы. Например, иммунодефицит может развиться у лиц с вредными условиями работы (химическое производство, радиоактивное излучение, тяжелые металлы, хронический стресс и др.), при длительном приеме некоторых лекарств, наркотиков, и даже при переходе на строгую диету.

Внутренние причины – это условия самого организма, в которых приходится работать иммунной системе. Пример – частые пневмонии с одной и той же локализацией поражения свидетельствуют против иммунодефицита и указывают на нарушения анатомической структуры бронхиального дерева. Или частые, но только правосторонние, либо только левосторонние отиты – повод поискать местную причину в ЛОР-органах, а не во всей иммунной системе.

Таким образом, вторичный иммунодефицит появляется тогда, когда складываются условия, в которых иммунная система, генетически запрограммированная работать «нормально», не может больше выполнять свою основную функцию – защищать от инфекций.

Иммунограмма: делать или нет?

Как правило, при подозрении на иммунодефицит назначается лабораторное обследование – иммунограмма. Делать или не делать столь модное, но весьма дорогостоящее обследование?

Его следует сделать ребенку, подростку для того, чтобы исключить наследственный иммунодефицит, причем достаточно будет однократного обследования. Если же вы – взрослый человек и проблемы с иммунитетом появились у вас не с детства, а относительно недавно – то будет больше проку от денег, потраченных на свежие овощи и фрукты, а не на иммунограмму.

Иммунологи давно заметили, что лабораторные признаки вторичного иммунодефицита – неспецифичны, т.е. нет такого иммунологического теста,

который позволил бы однозначно подтвердить либо опровергнуть данный диагноз. Более чем у половины больных с типичными клиническими признаками вторичной иммунной недостаточности отсутствуют изменения в иммунограмме. Действительно, материалом для исследования иммунограммы служит кровь – лишь малая и не самая представительная часть иммунной системы человека.

Диагностическая ценность иммунограммы при отсутствии жалоб сводится к нулю даже в том случае, когда в ней есть значительные изменения показателей. Другая ситуация: пациент предъявляет жалобы, но результаты иммунограммы – совершенно нормальные. Болен ли такой пациент? Да, болен. Поэтому диагноз иммунодефицита – всегда клинический. Основа диагностики вторичного иммунодефицита – беседа, тщательное выяснение жалоб, наличия клинических признаков иммунодефицита, выяснение причин, повлекших за собой нарушения в работе иммунитета, то есть то, на что у врача не всегда хватает времени.

Как лечить иммунодифицит?

Как и чем лечить вторичный иммунодефицит? Поскольку иммунодефицит вторичный – это значит, был или до сих пор есть некий фактор, мешающий иммунной системе нормально работать. Отсюда и главное правило: найти возможность устранить причину, спровоцировавшую иммунодефицит, убрать «палку из колес» иммунной системы.

В случаях, когда это сделать невозможно, возникает необходимость применения препаратов – иммуномодуляторов, принимать которые следует только по назначению врача-иммунолога. И каждому следует знать, что медицина до сих пор не изобрела иммуномодулятов, лучше тех, что созданы природой за миллионы лет эволюции – холод, голод, и подвижность. А это доступно каждому!

Андрей ГОМОЛЯКО, врач-иммунолог, к.м.н.

www.nebolei.ru