Правильный прикус

Операции по исправлению прикуса перестали быть экзотикой. Что же касается частоты патологий, то, по данным специалистов, у 20-35% населения наблюдаются различного вида аномалии и деформации лицевого скелета. Причем 5-15% из них нуждаются в операции. О тонкостях хирургического мастерства рассказывает д.м.н., профессор МГСУ Алексей Дробышев.

— Алексей Юрьевич, как давно производятся такие операции?

— Первым врачом, предпринявшим оперативный метод лечения челюстно-лицевой деформации, был американский хирург S.H. Hullihen, выполнивший в 1849 году остеотомию тела нижней челюсти у пациента с послеожоговой деформацией нижней зоны лица. Он произвел двустороннюю клиновидную резекцию в области фронтального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти.

В России же с развитием хирургии верхней челюсти неразрывно связаны имена Г.И. Семенченко, В.М. Безрукова, В.И. Гунько. Причем методика операции на верхней челюсти, разработанная В.М. Безруковым еще в 60-х годах прошлого века, и сейчас широко применяется в практике отечественных хирургов.

Что же касается частоты таких патологий, то, по нашим данным и данным зарубежных авторов, у 20-35% населения наблюдаются различного вида аномалии и деформации лицевого скелета, причем 5-15% из них нуждаются в операции.

— Какие задачи решаются в ходе таких операций?

— Собственно, ответ на этот вопрос вытекает из названия этого раздела хирургии. С ее помощью мы устраняем как функциональные, так и эстетические нарушений, связанные с деформацией костей челюстно-лицевой области. Причем это могут быть дефекты как врожденные, так и приобретенные — например, после травмы. Ортогнатическая хирургия — это наиболее эффективный способ улучшения эстетики лица. Она не сравнится с другими эстетическими процедурами, которые лишь камуфлируют имеющуюся деформацию. С помощью ортогнатической хирургии можно перемещать структуры лица в трех плоскостях пространства, благодаря чему удается значительно изменить внешний вид человека. В задачи ортогнатической хирургии также входит улучшение психологического состояния пациентов, нарушающегося при деформациях лица. Известно, что самочувствие пациента во многом определяется самооценкой его внешности. В некоторых случаях невозможно улучшить самооценку внешности пациента и его социальное восприятие вне зависимости от принятых норм лицевой симметрии и баланса.

Ведь красота — это понятие эфемерное, во многом зависящее от принятых в обществе возрастных норм привлекательности, а также от индивидуальных понятий привлекательности, имеющих культурные и этнические различия…

— То есть некоторые люди могут просто считать себя некрасивыми, не имея реальных проблем с внешностью?

— Вы правы. Существуют состояния, не поддающиеся коррекция путем ортогнатической хирургии. Пациенты, страдающие так называемыми дисморфическими синдромами, могут считать, что у них имеются деформации, в то время как на самом деле их нет. Хирург должен уметь выявлять эти состояния и направлять таких пациентов к соответствующему специалисту.

Ортогнатическая хирургия выполняется для функциональной коррекции различных видов нарушений прикуса и связанных с ними симптомов. У пациентов такими патологиями чаще встречается и патология височно-нижнечелюстного сустава с внутренними нарушениями.

К примеру, люди с чрезмерным развитием верхней челюсти по вертикали часто страдают заболеваниями пародонта, рецессией десны. У них также чаще наблюдаются деформации подбородка из-за напряжения подбородочной мышцы. У пациентов с открытым прикусом, с ретроположением ("уходом" назад) верхней челюсти могут развиться хронические тонзиллиты и аденоиды из-за постоянного ротового дыхания. Результатом выраженной аномалии прикуса могут быть патология желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения питания. Есть и более серьезные случаи — вплоть до слепоты, нарушения дыхания, требующего срочной хирургической помощи…

— В каких случаях все же необходима операция по вашему профилю?

— Показания к ортогнатическому лечению связаны с его задачами. Как правило, мы вмешиваемся тогда, когда коррекции подлежат функциональные и эстетические нарушения челюстно-лицевого участка костей. Аномалии и деформации могут включать верхнюю часть лицевого скелета, черепной свод, среднюю и нижнюю части лица. Они могут быть комбинированными или изолированными. Деформации альвеолярных отростков также могут корректироваться с помощью нашей хирургии.

Тут нужно понимать, что мы лечим не неправильное расположение зубов (это задача ортодонта), а истинные скелетные деформации. Причем наши задачи в этом случаи являются взаимоисключающими: если у человека есть нарушения развития скелета лица, а прикус ему лечили ортодонтически — то мы в этом случае уже поделать ничего не можем…

Как и во всяком лечении, большое значение имеют сроки проведения операции. Однако единого мнения по этому поводу нет.

По мнению одних авторов, хирургическое вмешательство должно проводиться после окончания роста пациента, в то время как другие предпочитают раннюю коррекцию в детском возрасте. Первые мотивируют свое мнение ограничением дальнейшего роста после раннего хирургического вмешательства возможностью рецидива. Последние считают проведение ранней остеотомии целесообразной для правильной коррекции и нормализации направления дальнейшего роста.

На самом деле, все зависит от конкретного случая — то есть от того, какое именно нарушение имеет пациент. При деформации нижней части лица не выраженной степени лучше отложить ортогнатическое вмешательство до окончания роста. При выраженных деформациях средней и верхней третей лица, операцию необходимо проводить в раннем возрасте, даже если в дальнейшем потребуется дополнительная коррекция.

— По каким критериям хирург принимает решение о целесообразности операции?

— Перед началом осмотра выясняются жалобы пациента, приведшие его к хирургу. Это могут быть внешность, невозможность пережевывания пищи и так далее. Затем выясняют, когда симптомы заболевания впервые появились или были замечены пациентом или родителями. Также выясняется наличие травм челюстно-лицевой области в прошлом. Это имеет большое значение, поскольку многие синдромы могут быть связаны с лицевой аномалией. Некоторые общие состояния могут быть противопоказаниями к хирургическому вмешательству или требовать специальной подготовки. Отмечают также предыдущие хирургические вмешательства, реакцию на наркоз и связанные с ним осложнения.

У девушек узнают время начала первой менструации. Это дает представление о том, на какой стадии развития находится пациентка. Большое значение также имеет социальный анамнез,

особенно у подростков и взрослых. При этом обращают особое внимание на такие вредные привычки, как курение, алкоголь и наркомания. Они должны быть устранены до хирургического вмешательства. Большое значение также имеет семейный анамнез. Выясняют наличие таких же или подобных аномалий у близких и дальних родственников пациента и их степень выраженности. Это даст представление о том, насколько выраженной может быть аномалия у пациента после окончания роста (если пациент еще растущий).

Для успеха ортогнатической хирургии требуется взаимопонимание и сотрудничество челюстно-лицевого хирурга, ортодонта. Каждый из специалистов должен обеспечить правильную диагностику, планирование и осуществление лечения в своей области. Для получения оптимального функционального и эстетического результата, устраивающего пациента, может потребоваться помощь других специалистов в области стоматологии и медицины, включая пародонтологов, ортопедов, нейрохирургов, офтальмологов, отоларингологов, пластических хирургов и логопедов.

Ну и, безусловно, на всех этапах лечения необходимо взаимодействие врача и пациента. Понимание жалоб пациента, его мотиваций и ожиданий, помогает установить основные параметры лечения и является ключом к пониманию его психологии.

Особо хотелось бы подчеркнуть, что ортогнатическая или, как еще ее называют, гнатическая хирургия в настоящее время уже не является экспериментальной операцией. Она стала рутинной, хотя по-прежнему зависит от опыта и таланта хирурга. При правильном планировании и выполнении она является высоко предсказуемым эффективным функциональным и эстетическим вмешательством.

Александр Орлов

www.medpulse.ru