Доктор, поменяйте мне лицо

Время от времени общественность будоражат слухи о том, что хирурги той или иной страны вот-вот пересадят лицо, взятое у донора. Увы, но в последний момент по тем или иным причинам все срывается. Например, год назад во Франции, когда бригадой медиков уже были решены все медико-технические проблемы, последовал запрет Национального этического комитета. Тем не менее, к такой трансплантации готовятся сегодня хирурги США и Великобритании. Почему как большую сенсацию рассматривают подобные операции врачи? Один из ведущих российских специалистов в области пластической и реконструктивной микрохирургии, заведующий отделением Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, профессор Константин Абалмасов рассказал об этом Mednovosti.Ru.

- Медицинское сообщество не первое десятилетие успешно пересаживает такие донорские органы, как сердце, почки, печень, поджелудочную железу и т.д. Вместе с тем в мире практически не было еще случаев, чтобы хирурги добились приживления донорской кожи погибшего человека. А она требуется в больших количествах, если произошел обширный ожог, человек пострадал при автокатастрофе и т.п.

Всего же было проведено всего несколько удачных операций, когда кожу пересаживали совместно с близлежащими тканями. Вершина успеха – операция в Луисвилле (штат Кентукки), сделанная в 2001 году. Пациенту пересадили тогда две кисти рук от погибшего донора, они прижились и действуют. Однако больному приходится постоянно принимать лекарства, мешающие отторжению чужеродной ткани.

Год назад во Франции интернациональная бригада из 50 человек, в которую входили 30 хирургов, повторила такую же пересадку. Казалось, все завершилось успешно. Но пациент перестал выполнять рекомендации врачей и итог оказался для него плачевным...

Однако то, что хотели сделать французские специалисты, задумав пересадить полностью лицо (готовят подобные операции и в ряде других стран), аналогов пока не имеет. Ведь речь при этом не идет об операции косметического характера. У хирургов цель в другом – возвратить "человеческое лицо" людям, чей облик был обезображен в результате чрезвычайных происшествий.

В чем трудность подобных операций? Например,

кожа исключительно агрессивно относится к любому чужеродному белку, любой чужеродной ткани. Самое же главное состоит в том, что кожный покров человека несет в себе множество полезнейших функций, которые очень сложно сохранить при пересадке. Среди них защитная – предохранение тела от механических воздействий и травм, проникновения различных веществ и микроорганизмов; выделительная – осуществляет вывод из организма воды и различных продуктов обмена; чувствительная – благодаря большому количеству расположенных в коже нервных окончаний; терморегулирующая…

Другая сложность - кожный покров начинает в случае смерти разлагаться самым первым. Получается, что у хирургов практически нет того запаса времени, которое бывает при трансплантации сердца или печени. Наконец, кожа имеет чрезвычайно разветвленную систему кровоснабжение, в ней множество нервных окончаний, она, в отличие от всех других органов, постоянно растет, возобновляется. Поэтому даже аутотрансплантация, когда пересаживают собственную кожную ткань, далеко не всегда заканчивается успехом.

Сегодня наука может предложить ряд альтернатив пересадке – например,

выращиваются искусственные заменители, уже можно частично продуцировать кожу стволовыми клетками и т.д. Вот только качество полученной замены оставляет желать лучшего, проблема до сих пор не решена. Думаю, надо пока что одновременно развивать все эти направления.

Если же говорить о других аспектах проблемы, то чисто технические вопросы подобных операций преодолимы. Возможности пластической хирургии, когда изменяют внешность при помощи собственных кожной и костной тканей, широко известны. К примеру, хирурги воссоздают даже нижнюю челюсть из ребра пациента, наращивают на него кожный покров, формируют рот, губы и т.п. Поэтому "пришить", условно говоря, чужое лицо при современном развитии микрохирургии сложно, но вполне реально.

Надо ли бояться криминальной составляющей подобных операций? Я не стал бы говорить о таких вещах всерьез. Ведь хирурги давно уже научились до неузнаваемости менять облик человека, не прибегая к рискованным донорским пересадкам от трупа. Изменили же десятилетия назад внешность после пластической операции многим нацистским преступникам, "меняют лицо" и уголовники,

стремясь избежать ответственности. Прибегают к таким "процедурам", но в иных целях, и актеры…

Но для этого не надо обращаться к помощи доноров, достаточно использовать только собственные ткани. Впрочем, возможно, в будущем найдутся желающие "поменять лицо", хотя в первую очередь в подобных операциях нуждаются пострадавшие в чрезвычайных происшествиях. Кстати. Стоимость операции по пересадке лица может составлять около 35 тысяч долларов, плюс 8-10 тысяч пойдет на ежегодное послеоперационное обслуживание. Риск отторжения тканей в первый год после операции составляет, по мнению экспертов, 10 процентов, а со второго по пятый годы достигнет 30-50 процентов.

Цена трансплантации сердца, например, в США несколько лет назад колебалась от 50 до 285 тысяч долларов, почек – от 25 до 135 тысяч, печени – от 66 до 367 тысяч, поджелудочной железы – 51 – 135 тысяч, сердца и легкого одновременно – 135 – 250 тысяч долларов. Выживаемость в течение первого года составила от 54 процентов при пересадке легкого до 97 – при трансплантации почки.