Диабет: не только сахар

О том, что диабет - это заболевание, которое характеризуется высоким содержанием сахара в крови, знают почти все. Как и о том, что лечением диабета занимаются врачи-эндокринологи, а само лечение включает анализы на содержание глюкозы (гликемию) и контроль этого параметра с помощью диет, таблеток для снижения уровня сахара, и наконец, инъекций инсулина.

Однако современные медики считают, что существенную помощь больным диабетом могут оказать и другие специалисты - в частности, психиологи и андрологи. Что же касается самих эндокриноголов-диабетологов, то они могут значительно улучшить результаты своей работы, если будут устанавливать с пациентами более доброжелательные отношения. Об этом ученые, борющиеся с диабетом, рассказали на симпозиуме "Лечение диабета - больше чем контроль гликемии", который был организован фирмой "Эли Лилли" 27 мая в Москве в рамках III Всероссийского диабетологического конгресса. Диабетику нужна психотерапия

Первый доклад симпозиума, сделанный ведущим научным сотрудником ГУ ЭНЦ РАМН РФ Еленой Сурковой, начался с неутешительной статистики. Если в целом депрессивными расстройствами страдают 5-10% населения, то среди больных диабетом эта цифра достигает 33%. Таким образом, распространенность депрессии при диабете превышает ее распространенность при ишемической болезни, а также онкологических и кожных заболеваниях.

В результате исследований также выяснилось, что чаще всего больные диабетом страдают нозогенной депрессией (комплекс негативных мыслей, связанных непосредственно с болезнью). В случае диабета 2 типа часто встречается и дистимия - затяжная депрессия, которая характеризуется не столько пониженным настроением, сколько сомато-вегетативными симптомами, напоминающими какие-то другие болезни. У диабетиков 1 типа дистимии не бывает - зато у них "популярна" циклотимия (регулярное чередование упаднических состояний с состояниями приподнятого настроения и энергичности).

При этом исследователи отмечают, что последние два вида депрессии по своему происхождению схожи с соответствующими типами диабета. Циклотимия чаще встречается в подростковом возрасте и связывается с генетической предрасположенностью (как диабет 1 типа). Дистимию же связывают с негативным влиянием окружающей среды, и встречается она обычно в зрелом возрасте (так же, как диабет 2 типа).

Вполне естественно, что депрессия не помогает лечиться от диабета. Каким бы правильными не были рекомендации врачей, они не дадут нужного эффекта компенсации - поскольку это определяется еще и поведением больных. По словам Сурковой, среди всех хронических заболеваний диабет является самым сложным по количеству медицинских процедур, которые требуется выполнять самостоятельно: это и диета, и физическая активность, и контроль гликемии, и инсулинотерапия, и многое другое. Чтобы всем этим заниматься, больному нужны не только время и средства, но и большая доза энтузиазма.

В то же время больные, которые отличаются негативной оценкой себя и своего будущего, в 3 раза чаще не выполняют рекомендации врача. Как следствие, у депрессивных диабетиков всегда хуже показатели контроля гликемии, выше распространенность осложнений, выше уровень смертности и других медико-социальных показателей (инвалидность, продолжительность госпитализации и т.д.).

В чем же причины недостаточной борьбы с депрессией? Здесь виноваты и пациенты (боятся обращаться к психиатрам), и медики (традиционно диабетологи не считают психологические проблемы "своими"). Между тем, по словам Елены Сурковой, борьба с легкой депрессией или депрессией средней тяжести - в компетенции эндокринологов. Особенно если учесть, что они ведут своих больных десятилетиями,

поэтому у них больше возможностей относиться к своим больным "как к личностям". А для определения симптомов депрессии не требуется сложных опросников. Достаточно поинтересоваться у пациента, не снижено ли у него настроение на протяжении длительного времени, и не утратил ли он интереса к тому, что раньше доставляло ему удовольствие?

В заключение доклада был представлен психологический портрет личности, которая, по мнению ученых из ЭНЦ РАМН, может успешно достигать компенсации при диабете. Это люди, склонные с самодисциплине, а также обладающие хорошей обучаемостью. Однако лишь четверть больных диабетом обладает такими чертами. С остальными же тремя четвертями нужна более серьезная работа и индивидуальный подход в плане психотерапии.

Диабетику нужна эрекция

"Эректильная дисфункция - наиболее распространенное осложнение диабета, но на сегодня оно наиболее игнорируемо". Под таким лозунгом прошел второй доклад симпозиума, сделанный Светланой Калинченко, старшим научным сотрудником ГУ ЭНЦ РАМН РФ.

Неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта в половине и более случаев, является актуальной проблемой даже для тех, кто не болен диабетом. Среди мужчин от 40 до 49 лет эректильной дисфункцией страдают 9%, от 50 до 59 лет - 15%, а старше 60 - целых 42%. При этом более 75% мужчин с ЭД не обращаются за лечением, а страдают молча, мучая себя и своих партнерш.

Между тем выявление этой проблемы может спасти человека об более серьезных последствий, чем просто неудачный секс. В частности, ЭД нередко является первым проявлением атеросклероза. 57% мужчин, перенесших аорто-коронарное шунтирование, и 64% госпитализированных по поводу инфаркта миокарда, до этого страдали эректильной дисфункцией.

Что касается больных диабетом, то на их долю приходится 40% всех случаев ЭД. И если у остальных мужчин проблемы с эрекцией обычно начинаются после 40 лет, то у диабетиков - уже с 25. А в таком возрасте эректильная дисфункция может привести к серьезным психологическим проблемам. И не решив их, вряд ли можно бороться с диабетом.

Почему же эта проблема не поднималась на медицинских форумах раньше? По мнению Светланы Калинченко, это связано с тем, что до недавнего времени медики ничего не могли предложить мужчинам, страдающим ЭД - если не считать такие неэффективные средства, как страшноватые механические устройства (ЛОД-аппараты) и внутрикавернозные инъекции.

И только в 1998 году, с появлением "Виагры", в андрологии началась новая эра - эра ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. В 2002 году появился второй препарат - "Сиалис", а в 2003-м - "Левитра". По эффективности борьбы с ЭД они примерно одинаковы, разве что у "Сиалиса" период полувыведения составляет 17 часов (то есть он держится в организме дольше).

Однако применение этих препаратов у больных диабетом дает меньшую эффективность, чем у других мужчин - 68% процентов. Дело в том, что данные препараты модулируют естественную эрекцию, для их действия необходимо наличие полового влечения. А у людей, страдающих ожирением или диабетом 2 типа, оно бывает снижено. Поэтому для них одного "Сиалиса" недостаточно: необходима комбинированная терапия с использованием мужских половых гормонов (андрогенов). В этом случае вероятность восстановления эрекции достигает 80%.

С диабетиком нужно дружить

В заключение симпозиума выступила профессор Марина Шестакова, руководитель отделения нефропатии и гемодиализа ГУ ЭНЦ РАМН РФ.

Ее выступление было посвящено вопросам партнерства врача и пациента,

и в целом было связано с теми же проблемами, которые освещались в первом докладе. Больным сахарным диабетом предписывается довольно сложный комплекс процедур по контролю гликемии, дислепидемии и артериального давления. К сожалению, не более 20 процентам диабетиков удается удерживать все эти параметры в норме. Через 9-10 лет компенсация все равно падает у большинства больных.

Не последнюю роль в этих неудачах играют отношения врачей и пациентов. Врачи-эндокринологи, хорошо владеющие теоретической базой, гораздо хуже разбираются в практических вопросах - когда именно начинать инсулинотерапию, как обучать пациентов методам самоконтроля и т.д. Больные, в свою очередь, не считают здоровье главным приоритетом (62%) или просто не знают целевых значений тех параметров, которые им нужно контролировать (80%). А сама организация общения больных и врачей в нынешней системе здравоохранения только усугубляет взаимную неприязнь: раздраженные врачи запугивают пациентов инсулинотерапией, раздраженные больные перестают выполнять рекомендации врачей.

По мнению профессора Шестаковой, устранение этих барьеров возможно благодаря установлению более дружеских, партнерских отношений между врачами и пациентами. Она, в частности, привела данные исследования, согласно которому доброжелательное отношение врача позволяет почти на 20% увеличить число пациентов, достигающих компенсации.

С этой идеей согласился и ведущий симпозиума, академик РАН и РАМН, главный эндокринолог МЗ РФ, директор ГУ ЭНЦ РАМН Иван Иванович Дедов. Он подчеркнул, что при всех научных достижениях нашим врачам частенько не хватает времени, чтобы по-человечески выслушать пациента. На этой гуманистической ноте симпозиум и завершился.

www.rol.ru