Наркоман: казнить нельзя вылечить

Лечить наркоманов просто. И очень сложно. Просто, потому что все понимают, как это делать. Сложно, потому что мало кто доводит это до конца. Примерно та же проблема и с лечением алкоголизма, считает директор клиники " Профмед " нарколог Эркен Мадимарович Иманбаев.

В начале интервью Эркен Иманбаев попросил меня в двух словах охарактеризовать то, как я "со стороны" вижу проблемы таких больных:

- Понятно, что в нашем обществе есть и наркоманы, и алкоголики. С другой стороны - множество клиник, которые предлагают их вылечить. Об этих клиниках я знаю благодаря довольно дешевой рекламе на кабельном телевидении и плакатах в метро.

Между тем, алкоголизм и наркомания - слишком деликатные проблемы, чтобы таким образом "продвигать" их решение. Да и в эффективности методов, которые обещают избавить от зависимости "быстро, но дорого" я сомневаюсь. Знаю также, что наркоманами в принципе занимается и государственная медицина.

- Да, действительно есть люди, которые говорят, что могут быстро и качественно вылечить наркоманию или алкоголизм. Есть также люди, которые им верят. И те, и другие неправы. Ведь эти привязанности - огромная сила, любовь.

Скажите, вы любите кого-то или что-то?

- Да, людей, вещи, какие-то занятия. Много что люблю.

- Вы мне поверите, если я вам пообещаю экспресс-курс "лечения", после которого вы перестанете любить своих родителей? Сколько вам потребуется времени, чтобы перестать их любить?

- Не знаю. КПСС тоже все любили, а потом перестали...

- И сколько для этого потребовалось времени?

- Годы.

- О том и речь. А теперь представьте, что дело не только в психологической привязанности, как в случае любви к партии или даже к родным людям. Наркотики и алкоголь вызывают физическую зависимость.

По сути, они - часть организма, как рука или нога. Вот я - врач - наступаю больному на грудь, отрываю ему руку и говорю: "Ничего, сейчас больно, но скоро все будет хорошо, поживи с этим, потерпи..."

И человеку приходится жить без того, что являлось для него Господом Богом. Жить без того, что было единственным решением всех проблем - внутренних, семейных, рабочих...

А теперь вспомните, что некоторые лечат алкоголизм и наркоманию буквально по фотографии. Точнее, обещают вылечить.

- И недешево...

- Конечно. Если дешево - кто им поверит?

На самом деле в наркологии все просто и сложно одновременно. Просто, так как есть четкие алгоритмы лечения, которые понятны всем, даже непрофессионалам. А сложно, потому что этим правилам действительно надо следовать. Долго и терпеливо.

В клинику больной поступает как правило в состоянии абстиненции - ломки. Сначала ему делают детоксикацию - "очистку" организма от наркотика. Боль и другие проявления физической зависимости благодаря этому временно уходят. Но остается любовь. В памяти остается установка, что Это - способ решения всех проблем: с девушкой, с родителями, с начальством. И ни один наркоман самостоятельно не захочет понять, что из жизненных ситуаций можно выходить по-другому, без наркотиков.

Поэтому после детоксикации нужна долгая психотерапевтическая реабилитация. Без нее в голове остаются "рельсы" - одно направление движения. И мы учим каждого больного справляться с его чувствами и переживаниями более адекватными методами, чем наркотики. Мы как бы обогащаем его восприятие жизни.

- А правда ли, что ту же самую детоксикацию в любом наркодиспансере должны сделать бесплатно?

- Давайте попробуем провести одну аналогию. Скажем, у вас есть дорогая эксклюзивная иномарка... Здоровье, как вы понимаете, еще дороже. Так вот, скажите, вы отдадите эту иномарку в обычный "советский" автосервис?

Думаю, нет. И дело не в том, что там плохие слесари. У них есть четкая инструкция, что надо делать. Однако эта инструкция написана для ремонта "стандартных" машин. А про вашу - там не сказано даже, как открывать капот.

То же самое и в государственном наркологическом стационаре. Там сбивают ломку, "загружают" препаратами, от которых, извините, слюни неделю текут. Потом надо проводить реабилитацию...

- В "госбольницах" этого не делают?

- Это не практикуется. Человека надо выписывать, и принимать следующего. А что с ним будет дальше...

Если зайти в такое отделение, продолжается аналогия с автосервисом. Там слышны крики: "Прекрати искать наркотики, брось материться, хватит мутить"... Вы слышали такое по дороге в мой кабинет?

- Не слышал...

- А здесь лежат те же самые люди. Но совсем другая атмосфера - нет санитаров с дубинками. И даже если человек сначала не стремится выздороветь, через некоторое время он очень этого хочет. Осознанно. И помогаем ему не только мы - врачи - но и другие пациенты.

Программа называется "Наш дом".

Она построена по "социальному принципу". Наркоман или алкоголик учится выстраивать отношения с друзьями, в семье, на работе... Начинает заботиться о себе, разбираться со своими внутренними конфликтами без использования наркотиков или алкоголя.

Наша задача, чтобы у него больше не было оснований для употребления наркотиков. Не было повода таким способом лечить свою душу.

Давайте вспомним начало нашей беседы. Отнимая наркотики, мы - врачи - "отрываем" руку или ногу, "убиваем" близкого человека. В таких ситуациях даже у многих вполне здоровых людей возникает желание свести счеты с жизнью.

И я считаю, очень правильным, что практически у каждого человека в тех же Соединенных Штатах есть свой психоаналитик или психотерапевт. У этого психотерапевта - свой, другой психотерапевт, у него - третий, и так далее.

- Круг замыкается...

- Да. И главное, чтобы он не замыкался на себе... Когда сам с собой ведешь диалоги, и сам себе помогаешь, это уже называется шизофренией.

- И все же как много времени занимает психотерапевтическая реабилитация?

- Очень важно, чтобы вы поняли саму необходимость реабилитации. Она длится долго, сколько необходимо в каждом конкретном случае.

Сначала мы вместе с пациентом ищем проблемы, которые могут возникнуть после отказа он наркотиков или алкоголя. Пытаемся найти причины его возможного "срыва" в будущем. Потом он социализируется. Учится на практике, как ему выходить из критических ситуаций.

- Проще говоря, подготавливается к "настоящей жизни"?

- Да. После того, как мы выписываем пациента, он еще довольно долго приходит по два-три раза в неделю. В остальное время учится, работает, общается со своей семьей. Беседуя с психотерапевтом, он обсуждает, что из этого получается, а что нет.

Последний этап лечения - это когда "опытные", покинувшие стационар пациенты общаются с теми, кто только недавно поступил, с теми кто еще "в начале пути". Зачем? Есть такой афоризм: "Так хорошо объяснил другому, что сам все понял".

ООбучение всегда полезно для обеих сторон. И, рассказывая что-то "новеньким", пациент "шлифует" свои собственные знания и опыт. Именно передавая какую-то информацию, мы можем лучше всего проверить ее, подтвердить, что мы правы.

- А к кому больше применима такая методика? Алкоголики и наркоманы,

богатые и бедные - все же разные.

- Люди разные, болезнь по сути одна. Один человек попадает из коттеджного поселка, второй - с улицы, где последнее время бомжевал. И их гораздо больше объединяет болезнь, чем разъединяют социальные факторы - положение в обществе, уровень достатка.

- Разные пациенты в одном стационаре. Не относятся ли они друг к другу пренебрежительно? Особенно наркоманы к алкоголикам...

- А какое у них должно быть отношение? Наркоман - человек, который осознает, что общество ставит его на самый низкий уровень. Наркоманы думают и говорят, что алкоголики еще хуже, а у них самих еще не все потеряно. Это глубокое заблуждение. Кстати, чем более умен и образован человек, который становится наркоманом, тем изощреннее будут его оправдания собственной слабости.

- А как к "умным" наркоманам относятся алкоголики? Мне рассказывали, что в некоторых случаях они пытаются их опекать, усыновлять...

- Когда пожилой алкоголик начинает опекать молодого наркомана, он тотчас забывает о себе. Конечно, он думает, что делает что-то полезное, что-то кому-то дает... Но что он может дать в таком состоянии? Как говорит русская пословица, в своем глазу не видно даже бревна... А если начинаешь следить за другими, то ты его тем более не увидишь.

Если есть такое "опекунство" - это недостаток работы психотерапевтов. Оно "забивает" время пациентов - наркомана и алкоголика. В итоге не выздоравливает ни тот, ни другой.

- Кстати, у молодого наркомана есть и "естественные" опекуны - родители. И во время моей учебы на кафедре психиатрии нам не раз говорили, что работать с семьей пациента не менее важно, чем с ним самим.

- Скажем так, надо найти тех людей, которые помогают наркоману и его "страсти". Чаще всего это родители, которые готовы ради сына пойти на все. Они говорят: "Вот тебе квартира, машина, дача... Пользуйся, сынок, только не колись". Он два-три дня пользуется, держится, а потом, конечно, срывается. Когда мать спрашивает в чем дело - сын винит ее: "Не так на меня посмотрела, не так низко нагибалась, когда пирожки на блюдечке приносила"...

В ответ на это она начинает "носить пирожки" на "более золотом" блюдечке, все ниже отвешивает поклоны... И родители становятся жертвами, наркоман - тираном.

Если бы мы ограничивались лечением "ребенка",

он возвращался бы домой, якобы здоровый. А там его ждут родители - те же жертвы, которые буквально заставляют его снова стать тираном. Они другой своей роли уже не помнят.

Семья - это то место, где человеку должна быть показана истинная картина его поведения.

- Хорошо. Пройдены все эти стадии, родители тоже задействованы в лечении. Можно ли сказать, что наркоман вылечен, или снова нужно бороться? Если да, то как долго?

- На самом деле, придется помнить об этом всю жизнь. Любовь к самим наркотикам или воспоминаниям о них в том или ином виде может оставаться навсегда. И все время нужно "выздоравливать". Самому и для себя.

Врачи дают правильное направление... Знаете, есть такой анекдот. Алкоголик приходит на прием и спрашивает: "Доктор, а вы пьете?". "Нет", - отвечает врач. "А как же вы расслабляетесь?" - недоумевает пациент. "Да я не напрягаюсь".

Проще говоря, мы даем пациенту понять, что в дальнейшем ему надо беречь свою психику и не доводить до ситуаций, которые требует решения с помощью алкоголя или наркотиков.

- Почти риторический вопрос: А если не лечиться?

- Грустно. Сколько человек повесились от несчастной любви? Для наркоманов или алкоголиков это еще более актуально - их "любовь" во много раз сильнее. Суицид - далеко не единственная причина смерти. Еще есть алкогольный делирий или белая горячка, передозировка наркотиков, просто некачественные препараты, инфекции...

Второй путь - полностью выздоравливать. Третьего не дано.

А если человек выздоравливает, происходят интересные вещи. Скажем, нормальный "проработанный наркоман" - это очень ответственный работник, лучший друг и человек, отличающийся поразительным вкусом к жизни. Он был буквально на "том свете", и понимает цену пребывания на "этом".

- Вот, пожалуй, мы подошли и к заключительному вопросу. Что такое, с вашей точки зрения, "успешная ремиссия"?

- Перестать употреблять - не единственная, а, может, не главная цель лечения. Не менее важно, чтобы человек в дальнейшей своей жизни добивался успеха, радовался и огорчался. Без алкоголя, без наркотиков.

По-настоящему выздоровевший человек трезво оценивает свои возможности, адекватен по отношению к другим и понимает, что ему есть что терять...

www.rol.ru