Опасный квартет

Не так давно, лет 10–15 назад, врачи впервые заговорили о новой угрозе для всех сердечников — метаболическом синдроме, который резко, в несколько раз, повышает риск развития инфарктов. Кто-то называет его «опасным квартетом», кто-то даже смертельным. О том, что это за напасть и кому следует ее бояться, рассказывает Рафаэль Гегамович ОГАНОВ, академик РАМН, директор ГНИЦ профилактической медицины.

— МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ синдром — это сочетание ряда факторов, которые, объединяясь, дают очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Речь идет о четырех основных факторах: ожирении (в основном абдоминального типа, когда жир откладывается на животе), артериальной гипертонии, нарушении углеводного обмена и нарушении жирового обмена (дислипидемия), которое проявляется или повышенным уровнем общего холестерина, или пониженным количеством липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина), или повышением уровня триглицеридов.

К этому основному «пучку» симптомов могут присоединяться другие метаболические нарушения, в частности нарушение выведения из организма мочевой кислоты (вплоть до подагры) или изменение свертываемости крови (кровь становится склонной к образованию тромбов).

Каждая из этих составляющих может быть выражена не слишком сильно: небольшое увеличение давления или незначительное повышение уровня холестерина, но, объединяясь, они приводят к тому, что риск инфаркта возрастает в несколько раз. Это и называется метаболическим синдромом — комплекс взаимосвязанных метаболических нарушений, в основе которого лежит сниженная чувствительность к инсулину и абдоминальное (в области живота) ожирение.

— Под нарушением углеводного обмена подразумевается диабет второго типа?

— Это может быть и уже развившийся диабет, а может быть и нарушение толерантности к глюкозе, v-ситуация, когда организм перестает нормально реагировать на инсулин, чувствительность тканей к нему снижается: инсулина вырабатывается много, а в клетки он поступает плохо. Если провести тест, дав человеку сахарную нагрузку, можно выявить толерантность к углеводам. По идее, после приема пищи уровень глюкозы быстро возрастает, но в течение двух часов он должен приходить в норму. При нарушении углеводного обмена уровень глюкозы нарастает не так быстро, но и долго не снижается. Получается, что человек, который ест в день как минимум три раза, а то и больше, имеет постоянно повышенный уровень глюкозы в крови.

— Зачем же ее все время измеряют утром и натощак?

— Если уровень глюкозы натощак нормальный, значит, он быстро повышается и быстро приходит в норму — это неопасно. Когда он и натощак становится повышенным, значит, есть нарушения.

— Кто определяет наличие метаболического синдрома у человека? Эндокринолог? Кардиолог?

— Считается, что сахарный диабет — привилегия эндокринологов, но сейчас все больше говорят о том, что это сердечная проблема. Ведь непосредственно от сахарного диабета умирают редко: как правило, гипогликемическая кома — это вина или пациента, или врача, неправильно подобравших дозы инсулина. Чаще больные сахарным диабетом умирают все же от осложнений диабета, в первую очередь сердечно-сосудистых. Так что начало болезни эндокринологическое,

— У нас уже ставят такой диагноз. И диагноз ли это вообще?

— Это не диагноз, синдром — это сумма симптомов. В диагнозе, скорее, будет сказано, что у человека артериальная гипертония, ожирение и т. д. А уже их сумма приведет к тому, что появится этот синдром.

— А врачи знают об этом синдроме?

— Не все. Причем диагностика-то проста: надо измерить давление и окружность талии — эти два показателя дают очень много информации, потому что, если давление высокое и талия больше, чем положено, велика вероятность того, что есть нарушения жирового и углеводного обмена.

— Судя по тому, что его признаками являются и гипертония, и ожирение — достаточно распространенные у нас явления, — едва ли не каждый второй россиянин должен страдать метаболическим синдромом?

— Да, это вещь довольно распространенная, поэтому на нее и обратили внимание. Его достаточно легко определить, но трудно корригировать. Ведь если у человека только гипертония — назначаем диету и снижаем давление. Здесь же получается целый клубок: давление, липиды, углеводы. Если пытаться приводить в порядок сразу все показатели — можно не выдержать этой коррекции.

— А что же делать? Действительно,

— В принципе есть два основных пути немедикаментозной коррекции этого состояния — рациональное питание и разумная физическая нагрузка. Рациональное питание необходимо для того, чтобы человек не полнел и жир у него не откладывался в животе. У мужчины талия не должна быть более 102 см, у женщины — более 88 см, лучше — меньше. Отказываясь от жирной пищи, надо быть осторожными и с углеводами, чтобы не растолстеть уже по причине обилия сладкого.

Второе, что необходимо, — это физическая активность. Минимальная физическая нагрузка, необходимая для этих целей, — 40 минут быстрой ходьбы в день пять раз в неделю. Это минимум. Больше — лучше.

— Насколько необходимы бывают лекарственные средства?

— Из всех симптомов надо выделить те, что наиболее сильно выражены, являются наиболее опасными, и бороться прежде всего с ними. Чаще всего это будет гипертония и нарушение жирового обмена.

Сейчас при наличии метаболического синдрома мы стараемся использовать препараты, которые или снижают резистентность к инсулину, или действуют нейтрально (например, антагонисты кальция). Есть препараты, которые влияют благоприятно (альфа-блокаторы). Ведь в принципе среди лекарственных средств, снижающих давление, есть те, которые ухудшают состояние углеводного обмена (мочегонные, например).

— А бета-блокаторы?

— Их неблагоприятное влияние на углеводный обмен менее выражено.

— Насколько увеличивается риск развития инфаркта при метаболическом синдроме?

— Все зависит от того, насколько сильно выражены те или иные изменения, сказать абстрактно трудно, но в 3–4 раза — точно.

— Сейчас много говорят о выдуманных болезнях, целлюлит — не болезнь, а состояние кожи, остеопороз — не болезнь, а возрастные естественные изменения…

— Я думаю, что метаболический синдром не из этой серии. Конечно, с возрастом увеличивается риск всех дегенеративных болезней, но одно дело, когда человек умирает в 50 лет, а другое — в 90. Предупредить смертность вообще мы не можем, потому что когда-то человек непременно умрет, но мы можем предупредить преждевременную смерть и сделать так, чтобы наши мужчины доживали хотя бы до 65 лет.

— Если у пациента имеются нарушение углеводного обмена и мочекаменный диабет, можно ли говорить о наличии метаболического синдрома при том, что нет ожирения и нет гипертонии?

— Когда присутствуют отдельные компоненты, мы не говорим о синдроме. Важна их сумма. У человека могут быть избранные компоненты, которые, как показывают наши наблюдения, способны впоследствии дополняться другими и перейти в конечном итоге в полный комплект. Если у человека в 40 лет есть гипертония и избыточная масса тела, это должно настораживать: к 50–60 годам у него могут появиться и остальные составляющие синдрома.

www.aif.ru