Будущее кардиохирургии - ксенотрансплантация

Мощная фигура. Большие, сильные, как у спортсмена, руки. И неожиданно мягкое, нежное рукопожатие. Профессор Валерий Иванович Шумаков – хирург-трансплантолог. В его кабинете висит картина, изображающая святых мучеников Косму и Дамиана, – они пришивают человеку новую ногу взамен больной.

В институте, который возглавляет Валерий Иванович, творят чудеса, не менее удивительные. Число операций по пересадке сердца, проведённых в НИИ трансплантологии и искусственных органов, перевалило за сотню. Первую такую успешную операцию в России профессор Шумаков провёл в 1987 году, его подопечные не просто родились заново, но и живут практически полноценной жизнью, занимают призовые места на паролимпийских играх. Однако лишь одному из сотни нуждающихся повезёт получить новый "мотор". – Донорских органов никогда не хватало, не хватает и не будет хватать в обозримом будущем, – вздыхает Шумаков. Значит, требуется альтернатива. Для спасения людей нужно использовать все шансы, какими бы фантастическими ни казались новые идеи. Самое "красивое" решение проблемы – клонирование нового органа из собственных, так называемых стволовых клеток пациента (их много, например, в костном мозге). Из них возможно вырастить хоть клетки сердечной мышцы, хоть клетки печени. Над этим бьются в сотнях лабораторий. Но вопросов пока больше, чем ответов. Если отменить существующий ныне мораторий на трансплантацию органов от животных к человеку*, спасителем людей станет... свинья. По размерам и физиологии её сердце близко к человеческому. Правда, отторжение тканей при такой пересадке предотвратить сложнее, чем в случае применения человеческого донорского органа. Но и тут учёные нащупали возможное решение: трансгенные животные, минимум с двумя внедрёнными человеческими генами. По словам Шумакова, научные проблемы такой трансплантации вполне решаемы, причём в ближайшее время. Специалисты даже предсказывают, что скоро в мире появятся многочисленные свинофермы, специализирующиеся на выращивании стерильных, здоровых свиней-доноров. – Главное, – считает Шумаков, – преодолеть предубеждение общества перед ксенотрансплантацией. Кто-то видит кощунство в том, что животных (за счёт генной инженерии) собираются приблизить к человеку. Кто-то восклицает: "Так ведь в сердце живёт душа!" Есть романтический фильм. Немолодой человек неожиданно погиб, упав с крыши. Он получил смертельную травму головы, но сердце какое-то время билось. Медики решили пересадить его юноше, умиравшему в госпитале. И вот вместе с сердцем новому владельцу мистическим образом передались подсознательные желания, чувства, воспоминания погибшего. Однажды на улице юноша встретился взглядом с красивой незнакомкой. Женщина была вдовой того самого, упавшего с крыши человека... На этом месте полагается пустить слезу, а прагматики-учёные твердят о сердце свиньи. В 1938 году наш великий соотечественник Владимир Петрович Демихов впервые в мире пересадил собаке искусственное сердце вместо её собственного. Механическое сердце, способное на всю жизнь заменить человеку настоящее, поначалу создавать никто не собирался, но подобный аппарат способен помочь человеку выжить, пока не появится донорский орган – решили врачи. И вот в 1969 году в США доктор Дентон Кули впервые пересадил пациенту искусственное сердце. С ним человек прожил 36 часов и дождался сердца от донора. Потом и у нас, в НИИ трансплантологии, и в зарубежных институтах специалисты разработали великое множество моделей искусственных сердец. Их вживляли людям, но, к сожалению, пациенты жили после операции очень и очень недолго. В прошлом году в США провели несколько операций по вживлению пациентам новейшего, полностью автономного искусственного сердца Абиокор. Увы, сенсация оказалась преждевременной. Первый "носитель" Абиокора Роберт Тулз умер через 5 месяцев. Аналогичная судьба постигла и других пациентов. Пока проблема создания искусственного сердца далека от решения. Идёт поиск материалов для деталей. Вопрос биологической совместимости материалов искусственного сердца и крови уже решён – разработаны подходящие пластики, титановые сплавы, углеродные материалы. – Но что с ними будет после десяти–двадцати лет непрерывной работы, никто уверенно предсказать не может, – поясняет Шумаков. Устройства, заменяющие больному не всё сердце, а только левый желудочек, хорошо отработаны в серии, и с ними сейчас живут сотни людей. Такие аппараты работали многие годы, пока пациенту не подбирали донорское сердце, а в некоторых случаях – и до того счастливого момента, когда медикам удавалось вылечить собственное сердце человека. Ещё более сложная задача – поиск совершенного источника энергии. Раньше к небольшому насосу, размещённому на месте настоящего сердца пациента, прилагался целый шкаф аппаратуры с внешним приводом. Человек оказывался прикованным к электрической розетке. Это годилось лишь при использовании искусственного сердца как моста к донорскому органу. Как же сделать механическое сердце полностью автономным? В 70-х годах прошлого века у нас и в США пытались создать сердца... на атомном ходу. Применение плутония-238 или других изотопов позволило бы такому сердцу работать без единой перезарядки намного дольше срока жизни пациента. Любому грамотному человеку ясно – больной с таким аппаратом вовсе не ходячая атомная бомба. Но радиофобия, охватившая общество после Чернобыля, заставила и наших, и заокеанских учёных положить эти проекты на полку. – Ни о чём атомном люди и слышать не хотели, – сокрушённо разводит руками Валерий Иванович, – пришлось идти другим путём. До тех пор, пока не найдено что-то ещё столь же эффективное, как изотопы, все экспериментаторы и у нас, и за рубежом используют аккумуляторы, которые пациент носит на поясе. У того же Абиокора они работают без зарядки 4 часа. Потом – доставай из кармана запасные или срочно ищи розетку. Специалисты НИИ трансплантологии решили использовать в своей модели воздушно-алюминиевые батареи, вообще не требующие зарядки, нужно только менять заранее приготовленные картриджи. Другое новшество – способ подачи электричества к двигателю. В прежних конструкциях провода проходили сквозь кожу пациента, а эти входы – потенциальные ворота для инфекции. Теперь же человек превращается в своеобразный трансформатор: проволочная катушка внутри тела соединена с сердцем, снаружи, напротив неё, – другая, соединённая с аккумуляторами. Энергия передаётся электромагнитным полем. "Атомный" проект действительно жаль: и вес агрегата можно было бы уменьшить, применив лёгкие сплавы, и защиту от излучения продумать. Увы, на эту работу, как, впрочем, и на всю программу создания искусственного сердца, у НИИ почти нет средств. Тем не менее в институте сейчас проектируют сразу три новые модели. Российские институты (практически на одном энтузиазме) продолжают сотрудничать с НИИ трансплантологии. Например, новый сверхминиатюрный и долговечный электродвижок для сердца создают специалисты МАИ. Что ж, деньги значат многое, но не всё. Особенно в России. Уходя, я вновь взглянул на картину, висящую в кабинете профессора. Бессребреники Косма и Дамиан пришивают человеку новую ногу. Им ассистируют ангелы. Напротив картины сидит грузный, задумчивый трансплантолог Шумаков – целитель сердец. * Наиболее продвинулись в данном направлении США и Англия. Но тут появились опасения, что при ксенотрансплантации вместе с органом животного к человеку могут попасть и неизвестные пока ретровирусы, подарив тем самым человечеству новые болезни. Нужно доказать, что таких вирусов в нужных органах (например, в сердце свиньи) нет, или найти их и разработать способ борьбы с ними. До разрешения этого вопроса США и Англия объявили мораторий на ксенотрансплантацию. Другие страны пока не сделали этого, но лишь потому, что их опыты в данной сфере отстают и такой шаг для них пока не актуален. Леонид Попов

Источник: alphabet.ru