Кишечные промывания

Введение

Очистка кишечника как оздоровительная процедура как составная часть практической медицины имеет многовековую историю, но только с конца ХVIII – начала XIX века обретает научное обоснование.

Благодаря техническому прогрессу постоянно совершенствуется аппаратура, расширяются показания для клинического применения этого метода и кишечные промывания становятся физиотерапевтической процедурой, которая на сегодняшний день широко используется в условиях поликлинник, стационаров, профилакториев, санаториев, центров реабилитации и здоровья.

Итак, от обычной резиновой клизмы, которая не утратила своей лечебной ценности и на сегодня, через сифонные промывания, субаквальную ванну (АПКП), энемофоры, аппарат кишечного промывания , специалисты создали наиболее совершенную систему мониторной очистки кишечника и предлагают немецкий прибор COLONGIDROMAT компании HERRMANN.

От своих аналогов аппарат отличается тем, что его конструкция предполагает одновременно с подачей в кишечник отмывающей жидкости проводить и активное удаление кишечного содержимого с возможным исключением акта дефекации под строгим мониторным контролем за наиболее значимыми показателями этой процедуры.

Известно, что слизистая кишечника является сложнейшим органом обмена между внутрикишечным содержимым и внутренней средой организма. Отсюда задачей очистки кишечника является, прежде всего, как ликвидация патологического процесса в самом кишечнике, являющегося очагом инфекции для организма, так и стабилизация состояния его микрофлоры и электролитного балланса. И наоборот, здоровый кишечник можно и нужно использовать для элиминации эндотоксинов из организма при различных заболеваниях внутренних органов.

1. Устройство аппарата

Аппарат обеспечивает возможность нагнетания в кишечник пациента через специальный зонд необходимого количества промывного раствора и одновременного удаления содержимого кишечника без использования высокого давления с одновременным контролем различных параметров включая температуру.

Данная процедура осуществляется с помощью редуктированного потока.
Предусмотрена возможность индикации внутрикишечного давления в пределах 0-250 млбар. с автоматической блокировкой (звуковой и световой сигнализацией) при повышении предельного значения давления установленного оператором.

2. Подготовка аппарата к работе

Аппарат через систему шлангов соединяется с системой водоподготовки HAB HERRMANN и фановой трубой.

1. Через 30 минут после включения аппарат автоматически готов к работе.
2. При включении аппарата в сеть и включении тумблеров – на передней панели аппарата отражаются показатели температуры и внутрикишечного давления.
3. Устанавливается рабочий поток и температура раствора для процедуры.
4. Пластмассовый зонд, который вводится в анальное отверстие пациента, соединяется с соответствующими шлангами подачи и откачки;
5. Включается подача раствора и заполняется шланг приготовленным раствором до исчезновения пузырей воздуха в зонде. Аппарат готов к работе.

Аппарат обеспечивает непрерывный режим работы в течение 2 часов с последующим перерывом не менее 30 мин. при циклической работе в течение 8 часов в сутки.

Кишечные промывания назначаются врачом-терапевтом или другими специалистами лечебно-профилактических учреждений.

С учетом анамнеза пациента индивидуально решается вопрос о необходимости консультации гинеколога, проктолога, уролога и проводится УЗИ почек, желчного пузыря, печени, анализ кала на дисбактериоз и др.

Т.к. при выявлении соответствующей патологии (например, наличие камня и др.) тактика ведения процедуры должна быть изменена.

3. Показания

1. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки вне стадии обострения;
2. Хронические запоры;
3. Анатомические дефекты в виде удлинненой сигмовидной кишки, дивертикулов толстой кишки;
4. Дисбактериоз любой степени тяжести;
5. Интоксикации алкогольные, наркотические, лекарственные, пищевые;
6. После антибиотикотерапии, возможно после химиотерапии;
7. Острые и хронические аллергические заболевания различного генеза;
8. Рецидивирующий хронический афтозный стоматит;
9. Заболевания органов малого таза, сопровождающиеся застойными явлениями (простатит, аднексит);
10. Варикозное расширение вен нижних конечностей;
11. Кожные заболевания – угревая сыпь, жирная себорея, нейродермит, псориаз, и др.
12. Заболевания мочевыделительной системы;
13. Заболевания гепатобилиарной системы;
14. Период реабилитации после тяжелых заболеваний;
15. Предоперационная подготовка, в том числе перед операциями на толстом кишечнике и даже онкологическими;
16. В послеоперационном периоде с целью профилактики пареза кишечника и других осложнений;
17. Как средство профилактики обострения при различных хронических заболеваниях;
18. В качестве «гигиенической» процедуры у здоровых людей с целью поддержания относительной чистоты всего организма.

4. Противопоказания для кишечных промываний

1. Острые заболевания с высокой температурой. Лихорадочные состояния;
2. Острая недостаточность кровообращения;
3. Острый инфаркт миокарда;
4. При проведении курса базовой лекарственной терапии – антибиотики, гормоны, химиотерапия;
5. Острая диарея;
6. Язвенные колиты;
7. Геморой в фазе обострения;
8. Инфильтраты в брюшной полости;
9. Опухоли прямой кишки в стадии распада;
10. После операции на прямой кишке, приведшей к ее деформации;
11. Абсолютная недостаточность сфинктера;
12. Выпадение прямой кишки;
13. Психические заболевания;
14. Menses во время курса кишечных промываний (особенно первые 2 дня).

5. Структура и организация кабинета кишечных промываний

Для кишечных промываний необходим блок помещений, состоящий из основного кабинета – процедурной, и 2-х смежных вспомогательных комнат – для осмотра и отдыха пациента и санузла.

Основные требования к помещению процедурной:

• площадь не менее 12 м кв;
• высота потолка не менее 2,5 м;
• поверхность стен и пола должны быть покрыты материалами, допускающими санитарную обработку (маслянная краска, кафель, винилсодержащие покрытия, линолеум и др.). Все используемые материалы должны быть сертифицированы;
• вентиляция естественная,
  возможно с дополнением принудительной;
• освещение естественное и лампы дневного света;
• централизованное горячее и холодное водоснабжение.

В процедурной размещается:

1. Медицинская кушетка или гинекологическое кресло, как наиболее приспособленное для санитарной обработки и удобное для проведения процедуры;
2. Аппарат для кишечных промываний с крепежом к стене или на специальной тележке.
3. Система водоподготовки HAB HERRMANN под кушетку.
4. Столик, где находятся стерильные зонды;
5. Медицинский шкаф для хранения лекарственных препаратов;
6. Раковина
7. Бактерицидный УФ-облучатель.

Помещение для осмотра пациента (и отдыха):

1. Площадь может иметь произвольные размеры;
2. Поверхность стен и пола должны быть покрыты моющими материалами;
3. Возможно искусственное освещение;
4. Оборудуется: кушетками, удобным креслом, столом и стулом для врача, вешалкой для одежды пациента.

В этом помещении пациент отдыхает и переодевается. Желательно его смежное расположение с санузлом.

Помещение санузла:

1. Поверхность стен и пола должны быть покрыты моющими материалами (кафель);
2. Должно иметь принудительную вытяжную вентиляцию;
3. Оборудуется унитазом, биде, раковиной.

Для проведения процедур целесообразно иметь медицинское белье как одноразового, так и многоразового использования: салфетки, подкладные, хирургические штаны или длинные сорочки с разрезом для анального отверстия, бахилы.

После использования одноразовое белье утилизируется, а многоразовое стирается в специализированных прачечных, применяющих дезобработку.

6. Дезинфекция зондов

Желательно для каждого пациента иметь индивидуальный зонд однократного применения . Дезинфекция зондов для вторичного использования НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

7. Дезинфекция помещения

После каждой процедуры обрабатываются дезинфицирующими растворами поверхность гинекологического кресла (или кушетки), раковины, унитаза, биде, дверные ручки, пол в санузле.
Проводится обработка помещения процедурной ультрафиолетовым облучением от бактерицидной лампы согласно графику проведения процедур.

Текущая и генеральная уборка помещения осуществляется на основании приказа Госсанэпиднадзора РФ.

8. Штат кабинета

Должен состоять из:

• Врача общего профиля, имеющего соответствующее Свидетельство о прохождении повышения квалификации или специализации;
• Процедурной медицинской сестры;
• Санитарки.

Возможно совмещение двух последних должностей.

8. Задачей врача кабинета кишечных промываний является

Выбор промывного раствора;

Выбор последней порции промывного раствора;

Определение количества промывных вод;

Подбор температурного режима;

Определение курса лечебных процедур.

Данные параметры назначаются с учетом анализа и диагноза пациента, исходного состояния толстой кишки и органов малого таза.

10. Промывные воды
(в случае установки дополнительных устройств)

Выбор растворов, используемых при проведении процедуры зависит от решаемых терапевтических задач и состояния кишечника. В их состав могут входить:

1. Водорастворимые сорбенты – полисорб, лигнин, лигносорб, полифепан и др.;
2. Лекарственные средства противовоспалительного, антисептического действия;
3. Солевые растворы (при этом в пресную воду добавляют английскую или карловарскую соль, используют изотонический раствор хлорида натрия и др.);
4. Щелочные (содовые) растворы;
5. Лечебные травы (ромашка, валериана, мята, береза, крапива, полынь, шалфей, череда и др.);
6. Минеральные воды натуральные малой минерализации типа Боржоми, Есентуки №4, Смирновская, Славяновская, (без газа);
7. Полибактериальные препараты флоры толстой кишки и наиболее доступными препаратами из этой серии являются: бифидумбактерин и наринэ.

Температура промывных вод может колебаться от 30-38 град.С. И зависит часто от состояния мышечной стенки кишки (атония или спазм) и сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза.

• При выраженном спазме мышечной стенки температура промывного раствора должна быть 35-36 град. С;
• При атонии мышечной стенки температура промывного раствора – 30-32 град.С;
• При сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза – 33-35 град.С.

Обычно температура промывных вод подбирается во время первой процедуры и ее значениями пользуются в течение всего курса процедур.

Показатель внутрикишечного давления Рвк меняется у каждого пациента в течение процедуры и зависит от исходной заполненности толстой кишки фекалиями и газами. При этом, чем больше ее заполненность, тем выше показатель внутрикишечного давления. При атонии мышечной стенки ее значение составляет ~ 1-7 мм/рт.ст. При преобладании спастических явлений Рвк выше 40 мм/рт.ст. Среднестатистическое адекватно переносимое пациентом Рвк ~ 20-25 мм/рт.ст. Во время процедуры проводиться постоянный контоль за показателями Рвк.

11. Методика проведения процедуры
Время суток для проведения процедуры не имеет существенного значения. Не требуется постановка клизмы перед процедурой.

Поведение пациента перед процедурой:

• За 1-1,5 часа до процедуры необходим легкий завтрак или обед;
• Непосредственно перед процедурой требуется опорожнение мочевого пузыря;
• После беседы с врачом следует надеть специальное белье и лечь на подготовленное кресло.

Положение пациента во время процедуры:
При использовании для кишечных промываний гинекологического кресла, голова и спина пациента должны быть плотно прижаты к спинке кресла, таз максимально сдвинут к краю, ноги должны находиться на подколенниках.

Если процедура проводится на кушетке, положение пациента определяет врач.

Подготовка пациента к процедуре:
Медицинский работник (врач или медсестра), который проводит процедуру, должен объяснить пациенту об ощущениях и поведении во время процедуры (максимальное расслабление живота и ног, глубокое, плавное и нечастое дыхание). Проводится пальцевое исследование (в медицинских перчатках) прямой кишки с целью:

• обнаружения геморроидальных узлов, анальных трещин и их оценка;
• уточнения анатомических особенностей расположения прямой кишки;
• смазывания ануса, для чего используется крем средней жирности.

При спазме сфинктера возможно введение свечи с анестезином.

Стерильный пластмассовый зонд, смазанный кремом, плавными расширяющими сфинктер движениями вставляется в анус. Максимальная глубина введения зонда не должна превышать дистального отдела сигмовидной кишки.

Промывную воду вводят в толстую кишку через подающий канал зонда с одновременным ее выведением (откачкой) через отсасывающий канал.

При этом наиболее часто используемый диапазон скорости подачи (Vп) промывной воды и скорость ее откачки (Vот) составляет: 30-50 млбар.

12. Возможные осложнения при проведении процедуры

• повреждение геморроидального узла;
• кровотечение из трещины заднего прохода при введении зонда;
• локальные кровоизлияния на слизистой кишки в результате ее присасывания к центральному каналу зонда.

Кроме механических повреждений могут быть и общие реакции, связанные в основном со снижением АД (головокружение, слабость) или дискомфортом в животе.

Общее количество промывного раствора может варьировать в пределах 8-40 литров, при одновременном введении в кишку от 1 до 3 литров. Сама процедура кишечного промывания длится 10-15 минут. После нее пациент нуждается в отдыхе в течение 15-30 минут. В это время он сидит в кресле или лежит на кушетке под наблюдением медицинского персонала (целесообразно при этом измерить АД, пульс).

1.5 – 2 часа следует воздержаться от приема пищи.

Курс лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента, чаще всего он состоит из 3-7 процедур, в режиме 1-3 процедуры в неделю.

13. Питание пациента

Во время проведения курса процедур большое значение имеет питание пациента. Рекомендуется щадящая диета с исключением острой, жирной и жареной пищи. Следует уменьшить потребление мучных (особенно сдобных) изделий, отказаться от спиртного, кофе. И наоборот, рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, соки).

В связи с ускоренной эвакуацией пищи может возникнуть недостаточность кальция, калия, магния и др., а также микрофлоры кишечника. Поэтому требуется назначение поливитаминов с минералами, препаратов кальция, панангина или аспаркама, бифидобактерина и др. Вопрос о заместительной терапии решается индивидуально в зависимости от клиники дефицита.

Статья опубликована на сайте http://www.trimm.ru