Ингибиторы АПФ помогают при фибрилляции предсердий?

Британские исследователи установили, что ингибиторы АПФ могут способствовать кардиоверсии и удержанию синусового ритма у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий.

Как пишут в новом выпуске American Heart Journal д-р Azfar Zaman и его коллеги (Freeman Hospital, Newcastle-upon-Tyne, Великобритания), "ингибиторы АПФ могут быть дополнительными препаратами при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП). По сравнению с обычными антиаритмиками, они гораздо безопаснее, и, следовательно, могут применяться в течение долгого времени". К сожалению, для длительного поддержания синусового ритма зачастую недостаточно электрокардиоверсии и стандартной медикаментозной терапии. Обнаружив ранее, что отмена ингибиторов АПФ после шунтирования нередко сопровождается развитием ФП, авторы решили проверить, способен ли этот класс препаратов уменьшать электрическую нестабильность предсердий.

В исследование вошли 47 больных с постоянной формой ФП, перенесших кардиоверсию и госпитализированных как минимум с одним эпизодом ФП длительностью от 48 ч до 6 месяцев. Двадцать четыре пациента принимали ингибиторы АПФ: 11 - эналаприл, 8 - лизиноприл, 5 - каптоприл. Первичной конечной точкой было число попыток дефибрилляции, а также частота госпитализации, вторичной - изменение продолжительности сигнал-усредненного зубца Р (signal-averaged P-wave duration, SAPD) спустя год после успешной электрокардиоверсии.

Повторная госпитализация в течение года потребовалась 8 пациентам, принимавшим ингибиторы АПФ, и 11 больным, не принимавшим эти препараты. На фоне приема ингибиторов АПФ для восстановления синусового ритма требовалось меньше попыток дефибрилляции (24 против 34), а также был меньше стандартизованный индекс повторных госпитализаций по поводу ФП (0.14). Возрастающий при ФП SAPD на фоне терапии ингибиторами АПФ достоверно уменьшался: 135 мс против 150 мс.

Как считают авторы, ингибиторы АПФ, блокируя эффекты ангиотензина II, могут оказывать отрицательный инотропный эффект на ткань предсердий, что делает их менее чувствительными к проаритмогенным стимулам. В редакторской статье д-р Sana Al-Khatib (Институт Клинических Исследований Университета Duke, Durham, Северная Каролина), замечает, что терапия ингибиторами АПФ не была рандомизированной и унифицированной, так как применялись разные препараты данного класса. "Это исследование еще раз говорит о необходимости рандомизированных клинических испытаний ингибиторов АПФ при ФП", уверена д-р Al-Khatib.

Am Heart J 2004;147:823-7.

Источник: Cardiosite.ru