Российских врачей учат лечить туберкулез быстро, качественно и почти бесплатно

В России, Африке и Китае за последние годы увеличилось и продолжает расти число случаев туберкулеза с множетсвенной лекарственной устойчивостью (мультирезистентного туберкулеза или МР-ТБ). В отличие от обычного туберкулеза, который при своевременной диагностике лечится относительно легко и дешево, это заболевание характеризуется высокой смертностью, а курс лечения обходится дороже в десятки раз.

Количество случаев МР-ТБ растет по вине врачей и самих пациентов, из-за нехватки средств на лечение и безразличия властей. Между тем, эффективные программы лечения и профилактики этого заболевания разработаны Всемирной организацией здравоохранения еще в середине девяностых и успешно используются во многих странах. Есть надежда, что в ближайшее время они охватят и территорию бывшего СССР

Эпидемия туберкулеза

Сейчас заболеваемость туберкулезом в России (по данным НИИ фтизиопульмонологии) составляет около 83,3 случаев на 100 тысяч населения. Столько новых больных выявляются в течение года по официальной статистике. Однако, по мнению фтизиатров, многие случаи туберкулеза не распознаются, а заболеваемость в стране давно превышает эпидемический порог: 100 случаев на 100 тысяч населения. Если ко впервые выявленным больным прибавить тех, кто уже давно находится на лечении, получится еще большая цифра: 265,9 на 100 тысяч населения или 0,26 процента всех россиян.

Среди взрослых россиян около 90 процентов заражены микобактерией туберкулеза. Но такое носительство переходит в болезнь только при серьезных нарушениях в работе иммунной системы. Поводом для них чаще всего служат плохие бытовые условия и хронические заболевания. Поэтому больных туберкулезом особенно много среди заключенных и ВИЧ-инфицированных.

Самый опасный туберкулез

Как только больному ставится диагноз "туберкулез", врач назначает курс лечения сразу несколькими препаратами. Если это обычный туберкулез, выявленный на ранней стадии - достаточно недорогих лекарств "первой линии", таких как изониазид или рифампицин. Главное, что требуется от пациента для успешного лечения, - четко соблюдать режим приема таблеток. Однако зачастую добиться такой дисциплины не удается. В результате болезнь вовсе перестает поддаваться лечению традиционными препаратами и переходит в мультирезистентную форму. Если такой больной заразит другого человека, то для него доступные лекарства "первой линии" лекарства также будут бесполезными.

Как правило, мультирезистентный туберкулез протекает тяжелее обычного. А препараты для его лечения в сотни раз дороже. Например, упаковка изониазида в Москве продается за пять рублей, а "Капостат" стоит более тысячи. В СНГ доля МР-ТБ среди всех случаев туберкулеза составляет около 14 процентов и постоянно увеличивается. С первого взгляда эта цифра не впечатляет, но на самом деле это в десять раз больше, чем в Западной Европе или США. В отдельных регионах России устойчивая к лекарствам бактерия встречается почти у половины больных туберкулезом.

Как правильно лечить туберкулез

DOTS (Directly Observed Therapy Short-course) - это разработанная ВОЗ программа по лечению туберкулеза. Ее название можно перевести как "краткий курс под непосредственным наблюдением". Проходящий лечение по DOTS больной принимает лекарства только под присмотром медиков. Таким образом, простая форма туберкулеза не сможет перейти в лекарственно-устойчивую из-за небрежности пациента.

Кроме контроля за приемом лекарств, успех DOTS формируют еще несколько условий:

Программа DOTS должна быть одобрена и рекомендована региональным управлением здравоохранения

Диагноз каждого больного туберкулезом должен быть подтвержден в лаборатории.

Необходимо использовать только высококачественные лекарства.

За течением болезни у каждого пациента надо постоянно следить и при необходимости вносить коррективы в курс лечения.

Для того, чтобы охватить и больных с мультирезистентным туберкулезом, ВОЗ предложила программу DOTS +, которая отличается от DOTS тем, что включает в себя более новые, дорогие, но эффективные препараты. Эта программа позволяет вылечить больных с МР-ТБ и предотвратить дальнейшее распространение этой инфекции.

Теория и практика

То, что программа DOTS+ эффективна в лечении мультирезистентного туберкулеза, показали многочисленые исследования и богатый опыт ВОЗ. Что же мешает внедрить ее в медицинскую практику нашей и других стран? Камнями преткновения оказались дороговизна и дефицит лекарств, недостаток квалифицированного медперсонала и отсутствие договоренностей с местными медиками и чиновниками. Последнее обстоятельство вынудило организацию "Врачи без границ" приостановить в России свою деятельность по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза.

В июне 2003 года была запущена новая программа "Партнерство Лилли по борьбе с мультирезистентным туберкулезом". Помимо России и стран СНГ она затрагивает Китай, Индию и Южную Африку. Организаторами партнерства выступили американская фармацевтическая компания Элай Лилли (Eli Lilly), Всемирная организация здравоохранения, организация "Партнеры во имя здоровья", университет Пердью (Purdue University) и другие медицинские и благотворительные организации. Цели партнерства - обучить медицинский персонал работе по программе DOTS+ и снизить цену качественных и эффективных лекарств. В России этот проект уже утвержден министерством здравоохранения.

Два препарата, которые в результате этой акции станут доступными - это "Капастат" (капреомицин) и "Серомицин" (циклосерин). Эти лекарства эффективны в отношении мультирезистентного туберкулеза и стоят сейчас в сотни раз дороже обычных противотуберкулезных антибиотиков. Для начала объемы производства капастата и серомицина будет увеличены вдвое на существующих мощностях компании Лилли, а цена на них значительно упадет. Это позволит участникам программы DOTS+ закупать необходимое количество лекарств.

В дальнейшем технология производства этих препаратов будет передана в Китай, Южную Африку, Индию и Россию. В нашей стране еще идет поиск конкретных фармпредприятий, которые будут выпускать антибиотики, в остальных государствах уже заключаются конкретные договоры.

Цена на лекарства, выпущенные на новых заводах, будет такой, чтобы их могли закупать в необходимых объемах развивающиеся страны и благотворительные организации, работающие по программам ВОЗ. Таково условие передачи технологии.

В рамках партнерства также проводится обучение медицинского персонала программам DOTS и DOTS+. "На данный момент слишком мало врачей, медсестер, лаборантов и менеджеров, которые являлись бы специалистами по вопросам лечения мультирезистентного туберкулеза и в то же время могли обучать других", - заявил один из учредителей организации "Партнеры во имя здоровья" Пол Фармер. Первая группа медиков из России и других республик бывшего СССР проходит подготовку по такой программе в Томске с ноября 2003 года. Вторая группа начнет обучение уже до конца марта.

24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом

В среду, 24 марта ВОЗ опубликовала отчет, приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В документе говорится, что за последние два года количесто больных, проходящих лечение по программе DOTS, увеличилось в полтора раза и теперь составляет 3 миллиона человек. По мнению гендиректора ВОЗ, внедрение DOTS в медицинскую практику - один из самых значительных успехов здравоохранения всего мира.

Через год ВОЗ планирует повысить выявляемость туберкулеза до 70 процентов и успешно вылечивать до 85 процентов всех выявленных больных. К 2015 году заболеваемость туберкулезом должна снизиться в два раза.

Источник: Mednovosti.ru