Дифференциальный диагноз острого абдоминального синдрома в ургентных условиях
С. А. Школьникова, В. А. Липатов
Курский государственный медицинский университет
www.drli.h1.ru
При диагностике острого панкреатита врач скорой медицинской помощи (СМП) кроме жалоб, анамнеза и общего статуса, ориентируется и на некоторые специфичные симптомы заболевания, диагностическая ценность которых не одинакова [М. В. Данилов, В. Д. Федоров, 1995].
Целью нашего исследования явилось определение наиболее специфических симптомов для различных нозологий.
В течение двух лет нами в составе бригад СМП г. Курска было обслужено 1052 вызова, из которых 184 (17,49%) были по поводу заболеваний органов пищеварения а 143 (77,72%) из них требовали экстренной хирургической помощи. Диагноз верифицировался по контрольным талонам к сопроводительному листу, которые возвращаются на СМП с внесенным клиническим диагнозом после выбытия больного из стационара. За этим, первичные данные обработаны статистически с помощью ЭВМ.
Наиболее полно отвечают задачам оценки диагностической ценности метода (симптома) такие понятия как чувствительность, специфичность, достоверность положительных и отрицательных результатов, число правильных результатов (В. В. Двойрин, 1985). Изучаемые симптомы были проанализированы в соответствии с вышеуказанными характеристиками. Результаты исследования представлены в таблице № 1.
|
Симптом |
Чувствительность |
Специфичность |
Достоверность отрицательных результатов |
Достоверность положительных результатов |
Доля правильных результатов |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Перитонеальные симптомы |
|||||
| Щеткина-Блюмберга | 84,5% | 100% | 27,4% | 96,7% | 97,2% |
|
Пузырные симптомы |
|||||
| Мюсси-Георгиевского | 28,4% | 14,0% | 2,2% | 86,4% | 87,2% |
| Василенко | 34,2% | 59,4% | 5,8% | 75,4% | 69,4% |
| Ортнера | 95,8% | 97,9% | 6,4% | 85,2% | 88,8% |
| Кера | 62,1% | 56,4% | 0,9% | 59,4% | 58,9% |
| Мерфи | 66,9% | 65,7% | 1,8% | 65,5% | 65,7% |
| Калька | 54,8% | 60,2% | 6,4% | 48,2% | 68,0% |
| Менделя | 49,3% | 54,1% | 2,1% | 47,1% | 50,0% |
|
Аппендикулярные |
|||||
| Кохера-Волковича | 99,1% | 98,4% | 64,1% | 99,2% | 97,8% |
| Ризваша | 68,4% | 88,7% | 13,2% | 57,9% | 68,0% |
| Ровзинга | 45,8% | 69,4% | 10,5% | 48,9% | 72,1% |
| Ситковского | 51,0% | 58,4% | 2,6% | 53,7% | 79,8% |
| Образцова | 68,9% | 67,1% | 2,7% | 62,0% | 79,7% |
| Коупа | 52,5% | 25,7% | 3,1% | 32,1% | 84,2% |
| Раздольского | 78,6% | 61,0% | 8,2% | 65,2% | 85,3% |
|
Панкреатическое |
|||||
| Мейо-Робсона | 72,9% | 75,1% | 6,0% | 54,1% | 59,4% |
| Керте | 61,4% | 20,6% | 1,2% | 48,2% | 65,7% |
| Бонде | 56,9% | 12,0% | 68,7% | 33,1% | 72,8% |
|
Острая кишечная непроходимость |
|||||
| Склярова | 53,8% | 87,5% | 2,6% | 68,1% | 68,8% |
| Валя | 69,4% | 69,5% | 3,4% | 58,3% | 75,4% |
| Спасокукоцкого | 86,4% | 88,3% | 2,8% | 64,2% | 74,6% |
| Матье | 32,6% | 70,6% | 2,0% | 45,8% | 78,1% |
| Шланге | 48,7% | 70,5% | 6,0% | 48,9% | 75,4% |
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
|||||
| Бергмана | 52,1% | 39,1% | 1,4% | 59,6% | 74,5% |
| Менделя | 42,9% | 28,6% | 0,9% | 63,8% | 63,4% |
|
Перфорация полого органа |
|||||
| Дзбановского | 35,9% | 35,4% | 0,5% | 59,7% | 64,1% |
| Жобера | 45,8% | 26,8% | 1,4% | 64,2% | 54,9% |
| Де Кервена | 61,1% | 34,8% | 0,9% | 68,0% | 62,3% |
| Куленкампфа | 45,6% | 25,0% | 1,2% | 54,1% | 53,8% |
Школьникова С.А, Липатов В.А. Дифференциальный диагноз острого абдоминального синдрома в ургентных условиях. // Материалы 65-й итоговой научной конференции молодых ученых и студентов "Актуальные проблемы медицины и фармации", Курск, 2000, -с. 384 - 385.
Ваш комментарий