Возможности применения бетадина в комплексном лечении кондилом гениталий, вызываемых папилломавирусной инфекцией
Профессор И.О. Маринкин
Новосибирская государственная медицинская академия, Новосибирск,
К.м.н. Е.Н. Шинелева
Городская клиническая больница № 34, Новосибирск
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путем, является папилломавирусная инфекция гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ) [1,2]. Вопросам диагностики и лечения данной патологии посвящено много публикаций, в которых отмечена высокая контагиозность, тенденция к росту частоты встречаемости ВПЧ и способность инициировать злокачественные процессы нижних отделов половых путей женщины [3]. Несмотря на множество предложенных локальных методов лечения, остается высокой частота рецидивирования патологического процесса, что диктует необходимость поиска лекарственных средств, повышающих эффективность лечения [4]. Наиболее типичные проявления папилломавирусной инфекции делятся на экзофитные, к которым относятся остроконечные кондиломы, и эндофитные, к которым относятся плоские, инвертирующие кондиломы. Генитальные кондиломы располагаются на слизистой малых половых губ, влагалища, шейки матки, устья уретры [5]. Пациентки с данной патологией входят в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родов, пороков развития плода и плаценты, осложнений после малых гинекологических операций [6].
Современные принципы лечения кондилом
Биологически активное вещество препарата поливинилпирролидон йода, свободный
йод которого вступает в реакцию с SH и OH группами аминокислот (окислительное
повреждение), что изменяет структуру белков вирусов, грибов, цитоплазматических
мембран бактерий [7]. Целью настоящей работы явилось изучение эффективности Бетадина в комплексном
лечении папилломавирусного поражения слизистой влагалища и шейки матки. Материал и методы исследования В исследование включено 27 женщин в возрасте от 16 до 35 лет (средний возраст
составил 23,3ｱ2,8 лет), с верифицированной папилломавирусной инфекцией (на
основании клинических и лабораторных исследований). Длительность заболевания
колебалась от 1 до 6 месяцев. Всем больным проведена локальная деструкция
кондилом солкодермом. В зависимости от ведения периода после деструкции больные
были разделены на две группы. В первую группу вошли 15 женщин с кондиломами,
которые использовали свечи ｫБетадинｻ по 1 свече в течение 14 дней после
деструкции. Вторая группа состояла из 12 женщин с кондиломами гениталий, которые
не использовали свечи ｫБетадинｻ после деструкции. Результаты проведенной терапии
оценивали на основании клинической картины,
Результаты исследования
Вирус папилломы человека, попадая в организм женщины, не всегда сразу приводит к развитию заболевания, это происходит при наличии предрасполагающих факторов. Определенные трудности в диагностике вызывает возможность спонтанной регрессии или рецидивирования клинических признаков, что связано с особенностями микро- и макроорганизма.
Среди жалоб при папилломавирусной инфекции жжение встречалось в 81,5% случаев, зуд в 66,7%, бели в 92,6% случаев. При микробиологическом обследовании моноинфекция наблюдалась в 3 случаях (11,1%), в большинстве же случаев была диагностирована смешанная бактериальновирусная инфекция: ВПЧ в сочетании с Mobiluncus spp. (18,5%), в сочетании с Bacteroides spp. (33,3%), в сочетании с Gardnerella vaginalis (37,1%).
Критериями излеченности являлись отсутствие клинических проявлений, нормализация кольпоскопической картины и количества лейкоцитов в мазках по Граму, отсутствие признаков папилломавирусной инфекции в цитологических мазках, отрицательные анализы ДНКПЦР на ВПЧ. На основании анализа клинических данных установлено, что уменьшение жжения, зуда, количества белей к 5м суткам отмечалось в первой группе у 73,3% пациенток, во второй группе у 41,7% пациенток. К 7м суткам лечения отмечалось отсутствие клинических симптомов у всех пациенток первой группы и у 66,7% пациенток второй группы. При кольпоскопии в динамике отмечена нормализация кольпоскопической картины к 7,3ｱ1,9м суткам у пациентов первой группы и к 10,
1ｱ2,0м суткам у пациенток второй группы, причем к 5м суткам у 41,6% пациенток второй группы было констатировано присоединение бактериальной инфекции (появление гнойного налета на дефектах слизистой), чего не наблюдалось у пациенток первой группы. Динамическое снижение количества лейкоцитов в мазках по Граму происходило к 6м суткам у 66,7% пациенток первой группы и у 33,3% пациенток второй группы, а нормализация количества лейкоцитов к 8м суткам лечения у всех пациенток первой группы и у 58,3% пациенток второй группы. Косвенные признаки папилломавирусной патологии цитологически в первой группе исчезали к 8,2ｱ1,6м суткам (р<0,05), во второй группе к 11,6ｱ1,9м суткам (р<0,05). При анализе отдаленных результатов лечения на протяжении 6 месяцев у пациенток первой группы рецидивирования папилломавирусной инфекции не наблюдалось, тогда как у 16,7% пациенток второй группы были констатированы рецидивы кондилом. Сопоставление клинических и лабораторных данных обеих групп показало, что в группе больных с местным применением свечей Бетадин после обработки кондилом солкодермом репаративные процессы протекали быстрее, не осложнялись присоединением бактериальной инфекции, и папилломавирусная инфекция не рецидивировала, в отличие от второй группы больных (без применения Бетадина). Независимо от терапии показатели клинического излечения всегда опережали нормализацию кольпоскопической картины, микроскопических и цитологических показателей мазков.Обсуждение
Таким образом, полученные данные подтверждают, что применение Бетадина после обработки кондилом солкодермом повышает эффективность лечения, снижает частоту присоединения бактериальной инфекции, а также частоту рецидивирования папилломавирусной инфекции слизистой влагалища и шейки матки. Поэтому пациенткам с кондиломами гениталий целесообразно проводить терапию,
включающую Бетадин и солкодерм, которая является рациональной и экономически оправданной. Случаев непереносимости препарата Бетадин в ходе исследования не зарегистрировано.Учитывая, что после отторжения струпа от обработанных солкодермом кондилом образуются дефекты слизистой и создаются условия для присоединения бактериальной инфекции, рациональной местной терапией при данной патологии следует считать Бетадин, обладающий широким спектром антимикробного и противовирусного действия, в сочетании с солкодермом.
Литература:
1. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки. М., 2000. 435 с.
2. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1995. 317 с.
3. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997. 128с.
4. Anderson M.C. et al. Intergrated Colposcopy, Chapman & hall Medicak. 1996.II.
5. Berhard C., Mougin C., Lab M. New approaches to the patjgenesis of human papilloma induced anogenital lesion. The role of cofactors and coinfection // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.1994.№ 3.Р.237250.
6. Cirelli R., Tyring S.K. Interferons in human papillomavirus infections // Antiviral.Res.1994.№ 24 (23).Рю191204.
Galloway D.A. Human papillomavirus vaccines: a warty problem // Infect. Agents Dis.1994.№ 3 (4).Р.187193.
7. Kawana R. et al.: Inactivation of human viruses by polividoneiodine in comparison with other antiseptics. Dermatology 1997; 195 Suppl 2:2935.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Ваш комментарий