Факторы, влияющие на назначения лекарственных препаратов врачами

О. Фельдман
Генеральный директор “КОМКОН-Фарма”
М. Лисицын
Руководитель проектов “КОМКОН-Фарма”.

Принятие решений врачами о назначении того или иного препарата, безусловно, процесс индивидуальный и многокомпонентный. И если в теоретической предпосылке допустима его многовариантность, на практике, тем не менее, реальная свобода выбора врача достаточно ограничена многими действующими факторами совершенно различного происхождения — от материальной возможности пациента и его социального статуса до отрезка времени, прошедшего от последнего визита медицинского представителя компании-производителя. С уверенностью можно сказать лишь то, что в реальной жизни отсутствует доминирование избранных факторов, скорее, можно говорить о постоянном воздействии комплекса факторов.

Таблица 1. Индекс аффинности субъективных характеристик лекарственных препаратов (ЛП)
Таблица 2. Индекс аффинности факторов, влияющих на назначение нового препарата
PDF-документ, 31КБ >> 

Таблица 3. Индекс аффинности факторов внешнего воздействия
PDF-документ, 25КБ >>

Регулярные исследования в этой области, осуществляемые компанией “КОМКОН-Фарма” с 1999 г. (годовой размер ежегодной выборки суммарно достигает почти 5 тыс. врачей), позволяют обобщить результаты в достаточно стройную картину. Предварительно следует четко дифференцировать саму постановку вопроса. Практика наших исследований, как регулярных, так и специальных, анализ и интерпретация полученных результатов позволяют предположить, что собственно сам вопрос о факторах, влияющих на назначения врачей, структурно разбивается на составляющие:

1. Оценка врачами внешних факторов, влияющих на назначения (условия работы, льготные списки, мнение авторитетных специалистов, доходы пациентов и т.д.).

2. Оценка врачами субъективных характеристик самих продуктов (эффективность, безопасность, наличие побочных эффектов и т.д.).

Реалии нашего исследовательского опыта, равно как реалии рынка в целом, в обсуждаемом контексте позволили наметить еще одну немаловажную “развилку” в данном вопросе. В оценке факторов, влияющих на назначения врачей, следует выделять два параллельных процесса: рутинная практика назначений препаратов, давно входящих в терапевтические схемы; практика назначений новых препаратов, в т.ч. активно продвигаемых компаниями-производителями.

Такая система анализа позволяет: разделить в оценке влияния внешние и внутренние факторы и четко определить диапазоны возможного влияния на принятие решений врачами; определить степень резистентности или восприимчивости врача к внешним сообщениям; установить разрыв между реально осуществляемыми назначениями и действительными оценками эффективности препаратов врачами, в т.ч. и для выработки подходов к последующему сокращению данного разрыва.

Представленные ниже результаты базируются на оценке врачами степени важности при выборе назначаемых препаратов:

1.

2. Субъективных характеристик продуктов (рис. 2).

3. Факторов, влияющих на назначение нового препарата (рис. 3).

Приведенные данные касаются выборки 1655 поликлинических врачей из 9 городов — кардиологов, дерматологов, гастроэнтерологов, терапевтов, урологов, неврологов, оценивающих параметры как “высоко значимо” и “значимо”.

Все параметры очень четко ранжируются врачами по показателям значимости разной степени; система приоритетов врачей проявляется очень ярко. Вместе с тем интересна и динамика изменений в данных показателях. В 2001—2003 гг. доля врачей, отметивших среди внешних факторов нижеуказанный (рис. 1) как “высоко значимый”, выросла:

с 22 до 24% — “данные официальных клинических испытаний”;

с 5 до 17% — “возможность апробации лекарственного препарата”;

с 9 до 15% — “научные статьи в периодических изданиях о применении лекарственного препарата”;

с 6 до 12% — “визиты медицинских представителей”.

Среди характеристик продукта (рис. 2) выросли:

с 27 до 34% — “соотношение стоимость/эффективность лечения”;

с 16 до 23% — “средняя стоимость курса лечения”.

Среди факторов, влияющих на назначение нового препарата (рис. 3):

с 19 до 23% — “информация, поступающая от медицинского представителя”.

Какие выводы могут быть сделаны на основе представленных данных?

1. Доказательная база (данные официальных клинических испытаний, публикация результатов в научных изданиях) играет все более важную роль в принятии решений о назначении препарата.
2. Распространение образцов препарата (sampling) является все более привлекательным для врачей.
3. У врачей последовательно формируется фармакоэкономический подход в обоснованности собственных назначений.
4. Все большую роль в системе принятия решений играют медицинские представители и информация, поступающая от них.

Кроме перечисленных аспектов, также важен вопрос о том, есть ли отклонения в исследованных параметрах среди врачей различных специальностей. Другими словами, отличается ли система мышления и анализа в принятии решений о назначениях, скажем, у кардиологов и урологов. В таблицах 1—3 приведены соответствующие показатели для разных специальностей. Для корректного сравнения отличий мы использовали так называемый индекс аффинности (в %), определяемый отношением получаемого значения по изучаемому показателю для данной специальности к соответствующему значению для общей выборки врачей. Если индекс выше 120, значит, данное отличие у рассматриваемой целевой группы выражено в большей степени, чем среди общей выборки; диапазон от 100 до 120 свидетельствует о незначительной, но все же наблюдаемой выраженности данного признака; значения ниже 100 свидетельствуют о его невыраженности. Так, например, важность таких характеристик, как современность лекарственного препарата, известность, удобство лекарственной формы и дозировки,

Ограничение свободы выбора врача самым существенным образом сказывается на том, что врач часто вынужден назначать не те препараты, которые он считает действительно эффективным. Так, одно из наших исследований показало: среди 20 самых часто назначаемых кардиологами препаратов только 4 попадают в ТОР10 по эффективности; 4 препарата — в диапазоне ТОР10—20; 4 — в ТОР21—30 и 8 ранжируются значительно ниже.

К слову говоря, синхронный рост показателей частоты назначения и оценки терапевтической эффективности препарата свидетельствует об оптимальной технологии продвижения продуктов на рынке. Согласно данным соответствующих исследований видно, что для ряда активно продвигаемых препаратов (Нексиум, Париет, Простамол-Уно) отмечается существенная положительная динамика показателей частоты назначения и оценки терапевтической эффективности при интенсивной поддержке визитами медпредставителей.

Исследовательская практика позволяет установить распределение назначений разных препаратов при одном и том же выявленном диагнозе, что отражает реальную конкурентную силу препаратов. Другим эффективным инструментом является и проведение фокус-групп, где помимо устанавливаемого фиксированного соотношения установок врачей могут быть выявлены и их причины, а также спрогнозировано вероятное отношение врачей к новым выводящимся на рынок продуктам.

Статья опубликована в журнале Фармацевтический вестник