Даже небольшое нарушение функции почек - фактор сердечно-сосудистого риска

Даже слабо и умеренно выраженная почечная дисфункция при поступлении - важный независимый предиктор риска внутрибольничной летальности и геморрагических осложнений у больных с острым коронарным синдромом, сообщается в сентябрьском номере Heart.

"Определение клиренса креатинина позволяет быстро провести стратификацию риска у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС)", отмечает д-р Jose J. Santopinto (Муниципальная Клиника Bahia Blanca, Буэнос-Айрес, Аргентина).

Используя базу данных GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) он и его коллеги оценили прогностическую ценность уровня креатинина при поступлении (и рассчитываемого клиренса креатинина) в отношении клинического исхода ОКС. При этом были проанализированы данные приблизительно 12 тысяч пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.

"В подтверждение своей гипотезы, мы обнаружили прямую связь между значениями клиренса креатинина (рассчитанными по формуле Cockcroft-Gault) и риском внутрибольничных осложнений", сообщает д-р Santopinto. Так, при умеренной почечной недостаточности (ПН) (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) риск внутрибольничной летальности был вдвое выше (стандартизованный относительный риск 2.01), чем при нормальной или незначительно измененной функции почек (клиренс креатинина более 60 мл/мин). При тяжелой ПН (клиренс менее 30 мл/мин) риск внутрибольничной летальности увеличивался почти в 4 раза (отношение шансов 3.71). Снижение клиренса креатинина на каждые 10 мл/мин сопровождалось ростом риска, аналогичным таковому при увеличении возраста на 10 лет. Кроме того, по мере прогрессирования ПН возрастал риск геморрагических осложнений и инсульта.

Важно отметить, что до поступления лица с почечной дисфункцией, как правило, получали адекватную терапию (антитромбоцитарные препараты, статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы). Однако, как ни странно, во время госпитализации и при выписке эти доказанно эффективные препараты назначались реже, чем остальным больным с ОКС. Кроме того, лицам с нарушением функции почек реже выполнялись ангиография, чрескожные коронарные вмешательства, реваскуляризация. "Судя по всему, именно это и является причиной неблагоприятного прогноза", предполагает аргентинский исследователь.

Heart 2003;89:963-4,1003-8.

Источник: Cardiosite.ru