Налог на болезнь: От введения НДС на лекарства больше всего пострадал потребитель, считают участники дискуссии

Гурджабидзе Татьяна Андриановна,
директор ГУП “Аптека на Волгина”, Москва

Не могу сказать, что после введения НДС наши покупатели стали меньше приобретать лекарства или в массовом порядке отказывают себе в покупке дорогих препаратов, предпочитая им более дешевые аналоги. Однако это вовсе не значит, что подорожание лекарств не имело ощутимого влияния на потребительские кошельки.

Отмена налоговых льгот на лекарства поставила под удар прежде всего небольшие аптеки и оптовые компании. Некоторые из них не выдержали налогового бремени и вынуждены были уйти с рынка, других желание во что бы то ни стало выжить толкнуло на поиски неправедных способов поправки финансового положения. В результате теневой бизнес в сфере фармацевтики заметно активизировался за последний год, причем из-под контроля государства вышла не только часть финансового потока, но и качество поставляемых по нелегальным каналам препаратов. Думаю, многие из нас заметили это негативное последствие введения НДС по участившимся случаям обнаружения фальсифицированных лекарств на различных участках товаропроводящей цепи. Не буду говорить о том, насколько сам факт подделки лекарств травмирует наших покупателей.

Несмотря на то, что в нашей аптеке товарный и денежный оборот ведется при помощи специальных компьютерных программ, у сотрудников бухгалтерского отдела работы стало значительно больше. Несколько дополнительных колонок в учетных ведомостях оборачиваются для них тысячами цифр, каждую из которых надо рассчитать и перепроверить. Учет занимает теперь значительно больше времени. Мне жаль те аптеки, которых компьютеризация пока не коснулась, а ведь таких по стране еще очень много, особенно в регионах.

Сказывается введение НДС и на дефиците оборотных средств предприятия. К примеру, только что мы перечислили большую сумму в виде уплаты налога за прошедший месяц и теперь вынуждены на несколько дней отсрочить платежи нашим поставщикам.

Мне кажется, что при решении вопросов о введении налогов несправедливо ставить аптеки, выполняющие ответственный социальный заказ государства, вровень с другими торгующими организациями. Хочется затронуть и еще один аспект, связанный с введением НДС: лекарства относятся к жизненно необходимым товарам, и очень важно, чтобы они оставались доступными всем слоям населения. Ведь среди наших покупателей немало таких людей, которым и анальгин кажется дорогим. Безусловно, было бы правильно отменить налог на ЛС, тем более, что для государства от введения этой меры потерь больше, чем выигрыша.

Глава представительства западно-европейской компании, пожелавший остаться неизвестным

Спустя почти 1,5 года после введения НДС на ЛС можно, конечно, уже говорить о каких-то последствиях этого события. Мне как представителю иностранной компании рассуждать о влиянии этого налога на российский фармрынок в целом было бы не совсем корректно. Однако можно напомнить точку зрения AIPM, которая была обнародована еще в процессе обсуждения тогда еще предстоящего введения НДС, и сделанный членами этой ассоциации прогноз развития ситуации — он оправдался практически полностью.

Как и ожидалось, новый налог вызвал цепочку повышения цен на лекарства, причем не на 5-7%, как декларировалось, а почти на треть. Особенно заметно это стало на примере высокотехнологичных импортных препаратов, и без того далеко не всегда доступных широким слоям населения. А ведь за счет импорта обеспечивается от половины до двух третей всего потребления ЛС в России, и, таким образом, любое повышение цен на эти препараты может привести к серьезному падению спроса на них. Дело тут даже не в гипотетических потерях для зарубежных компаний: просто следует понимать, что для многих крупных производителей существует определенный минимальный порог рентабельности, ниже которого работа на том или ином национальном рынке становится просто неинтересной. И если принимаемые руководством страны меры способствуют снижению объема продаж, то это неизменно уменьшает и ее привлекательность для данной компании.

Точно так же дело обстоит и с качественными российскими препаратами. В силу постоянно возрастающих затрат на производство эта продукция тоже дорожает, и здесь введение любого нового налога неизбежно приводит к серьезному скачку цен. Стоит напомнить, что, по данным российского Минздрава, даже в период действия льгот по освобождению медицинской и фармацевтической отрасли от НДС лекарства были доступны только 40% населения.

Вообще же, на мой взгляд, вопрос состоит не в том, плох или хорош НДС сам по себе, а в том, насколько успешно действует система компенсации затрат на лекарства. Ведь в России главная проблема заключается в том, что люди в массе своей оплачивают препараты из собственного кармана — причем нередко даже в тех случаях, когда формально должны получать их в стационарах бесплатно. Компенсировать эти затраты довольно сложно, т.к. реальной системы медицинского и лекарственного страхования в России пока не создано.

Если же говорить о европейском опыте, то практически в каждой стране НДС на лекарства присутствует в том или ином виде. Другое дело, что в некоторых странах он может быть в два или более раз ниже, чем общий уровень НДС, — к примеру, не 16, а 7-8%. В Германии, например, никаких скидок нет — там большая часть расходов на лекарства компенсируется в рамках медицинского страхования через больничные кассы. При этом, хотя бесплатного получения препаратов, как в России, у нас нет, реальные затраты на них больному впоследствии возмещаются.

Думаю, в вашей стране сначала надо было создать эффективно действующую систему финансирования здравоохранения, а уже затем встраивать в нее НДС на лекарственные средства.

Жданов Виталий Георгиевич,
директор больницы скорой медицинской помощи № 1, Ростов-на-Дону

Городская больница скорой медицинской помощи № 1 Ростова-на-Дону – старейшее и, пожалуй, одно из самых крупных медицинских учреждений города. Оно обслуживает 50 тыс. населения, в т.ч. 7,5 тыс. детей. Естественно, что при таких объемах лечебной помощи требуется огромное количество медикаментов. Но где взять деньги на их приобретение? Ведь с введением НДС на лекарства цена на многие препараты выросла почти на треть.

В прошлом году нам помогал областной фонд ОМС, выделявший на приобретение лекарств до 1 млн руб. ежемесячно. Именно с фондом мы заключили договор, подписали тарифное соглашение.

Исходя из этих документов были определены базовые денежные тарифы на медикаменты с учетом инфляции. В среднем они повысились на 16%. Это результат непродуманного введения НДС. Если в 2000 г. средняя базовая денежная норма на медикаменты на один койкодень равнялась 20,45 руб., то в нынешнем году выросла до 23,72 руб. И, как следствие, уменьшение в больнице количества лекарств, перебои со снабжением медикаментами льготников (их у нас обслуживает поликлиника), вымывание дешевых отечественных препаратов.

Возникли и еще тысячи проблем, которые тяжким грузом легли на плечи докторов БСМП № 1 и нашего партнера — ростовской межбольничной аптеки № 315,

которая на 90% снабжает нас медикаментами.

К нашей больнице прикреплена большая армия льготников. Опять-таки 5 млн руб. в год выделяет на льготные лекарства для них Ростовская городская администрация. Но с введением НДС на лекарства эта и так сложная проблема приобрела особую остроту. И, думается, при таком раскладе дел полностью решить ее не удастся.

Тем не менее очень хочу поблагодарить начальника Ростовского городского управления здравоохранения И.О. Пакуса, который всеми правдами и неправдами все-таки добывает для больницы деньги на лекарства. Сейчас мы кое-как держимся на плаву. Но если НДС не будет в самое ближайшее время отменен, мы не только обездолим пациентов, но и погубим годами отработанную в Ростове систему медикаментозного обеспечения ЛПУ и населения. А ведь ломать легче, чем строить.

Дмитриев Виктор Александрович,
исполнительный директор АРФП, Москва

Для предприятий отрасли основные негативные последствия от введения НДС связаны с вымыванием оборотных средств, следствием чего стало сокращение или полный отказ многих малых и средних производств от программ по переходу на выпуск препаратов в соответствии со стандартами GMP. По данным ассоциации “Росмедпром”, около 50 предприятий фармотрасли закончили 2002 г. с убытками. К счастью, всем компаниям, входящим в АРФП, все же удалось прийти к началу 2003 г. с положительным балансом. Однако и их в течение прошлого года преследовали большие проблемы, связанные в первую очередь с падением продаж. А снижение спроса на отечественную продукцию было обусловлено тем, что компании-дистрибьютеры, стремясь предупредить собственные финансовые потери от введения НДС, в конце 2001 г. начали активную деятельность по закупке импортных лекарств, реализация которых и продолжалась в течение 2002 г. И, соответственно, необходимости приобретать аналоги у отечественных производителей у оптовиков просто-таки не возникало. К концу года ситуация, к счастью, изменилась: запасы импортных препаратов иссякли, таким образом, у российских предприятий появились перспективы роста и стабилизации продаж.

Обидно признавать, но введение НДС – это лишь один из моментов, показывающих отношение государства к фармотрасли. Еще одним “показательным” поступком стало окончательное свертывание в прошлом году государственных инвестиционных программ поддержки отрасли.

Позиция АРФП по отношению к отмене льгот по уплате НДС на лекарства как была, так и остается крайне отрицательной. Поэтому одной из основных задач АРФП на ближайшую перспективу остается борьба с использованием всех законных и доступных способов за частичное или полное возвращение льгот. Мы активно работаем в этом отношении с правительственными структурами (при этом весьма ценной является поддержка Минпромнауки РФ), ведутся переговоры и с депутатским корпусом. Но пока, к сожалению, мы находим понимание лишь среди наших коллег – членов Комитета по охране здоровья и спорту Госдумы РФ. Бюджетный комитет, как известно, целиком и полностью разделяет правительственную позицию.

Однако мы не опускаем руки, мы полны оптимизма. 2003 г. – предвыборный. И это дает определенные надежды на то, что наши старания не пройдут даром и решение в защиту отечественного производителя все-таки будет принято.

Жлудов Сергей Павлович,
генеральный директор компании “Росмедкомплект”, Москва

С введением НДС объемы закупок лекарственных препаратов в больницы сократились из-за того,

что на лекарственное обеспечение каждого лечебного учреждения выделяется фиксированная сумма, не зависящая от рыночных цен.

В случае отмены НДС стоимость лекарств у дистрибьютеров уменьшится на ставку налога. Соответственно, на появившуюся разницу лечебные учреждения, которые обеспечиваются препаратами за счет средств местных бюджетов, смогут увеличить объемы закупок. Учитывая сегодняшнюю ситуацию с недофинансированием больниц и госпиталей, это существенно.

С другой же стороны, говоря о розничном сегменте рынка, значительное снижение цен на лекарства в аптеках сомнительно.

Косенков Александр Александрович,
зам. начальника отдела по работе с филиалами ЗАО “Шрея Корпорэйшнл”, Москва

Всколыхнувшее фармацевтический рынок РФ введение НДС не могло не сказаться на работе филиалов ЗАО “Шрея Корпорэйшнл”. В целом по всем филиалам в 2002 г. замедлился рост оборотов в сравнении с предыдущим годом. Конечно, успешность регионального развития дистрибьютера зависит от многих факторов, и списывать все на изменение налогового законодательства нельзя. Однако довольно неудачные результаты января 2002 г., когда оборот филиалов “Шреи” фактически не отличался от результата января 2001 г., мы можем объяснить только введением НДС. Тем более, что, как и многие другие дистрибьютеры, перед этим мы существенно пополнили складские запасы.

Сегодня, оглядываясь назад и пытаясь разобраться в логике введения НДС на лекарственные средства, находишь больше вопросов, чем ответов. Вот только два из них, которые, на мой взгляд, напрямую повлияли на работу дистрибьютеров ЛС.

Вопрос первый: почему, предпринимая решительный шаг к стимулированию “черного” и “серого” бизнеса (ведь только такие субъекты предпринимательства получили конкурентные преимущества), государство не обеспечило себе и законопослушным предприятиям достаточную защиту? Необходимость борьбы с подделками, ввозом товара, не прошедшего таможенную очистку, и т.п. широко декларировалась в прессе многими уважаемыми людьми. Только вот статистика по контрафактной продукции, публикуемая в тех же изданиях, выглядит все более безрадостной.

Вопрос второй: почему рынок в начале 2002 г. был поставлен в ситуацию, когда льготы по НДС на ЛС были отменены с 1 января, а новая 10%-ная ставка НДС вступала в силу только через месяц? Какая ставка должна действовать в течение января, оставалось только гадать. Инициатором отмены льгот по НДС на лекарственные средства выступило Правительство РФ в 2000 г. Льготы были отменены в январе 2002 г. Достаточное время для того, чтобы подготовить грамотный закон, обсудить его с участниками фармрынка и сопроводить необходимыми комментариями. Сумма в 6-9 млрд руб., которая должна была поступить в бюджет от введения НДС в 2002 г., также могла позволить провести необходимую аналитическую работу и предусмотреть профилактические меры для предупреждения отрицательных последствий введения НДС на ЛС.

В заключение хотелось бы задать нашим законодателям еще один вопрос более общего характера. Известно, что НДС в итоге ложится на плечи конечного потребителя, в данном случае — на плечи пациентов и их семей. Другими словами, заболевание государственные мужи приравняли к имуществу, прибыли и другим радостям жизни. Думаю, больные люди — не самая защищенная категория населения. У меня нет такой статистики, но трудно представить, что уровень дохода человека прямо пропорционален тяжести его заболевания.

Зато затраты на лекарства очевидно возрастают. При этом дополнительные средства, полученные бюджетом от введения НДС на ЛС, предполагалось использовать для финансирования социальных программ. Где же логика?..

Иванова Настасья Олеговна,
генеральный директор ООО МПЦ “Теремок”, Смоленск

Введение НДС ударило по конечному потребителю, т.к. привело к повышению цен на медикаменты и увеличению объема фальшивых лекарств на российском рынке.

Из-за повышения цен потребление ЛС малообеспеченными слоями населения снизилось. Объем производства на крупнейших федеральных унитарных предприятиях сократился.

В невыгодной экономической ситуации оказались не только производители, но и торговые фирмы. В 2002 г. произошло сокращение легального ввоза ЛС из-за рубежа, увеличился импорт лекарств через офшорные компании-однодневки, под прикрытием чего в Россию поставляются поддельные ЛС. В связи с этим предложения по отмене НДС звучат вполне здраво, т.к. этот шаг поможет приостановить рост цен и постепенно приведет к их снижению.

Михайлов Владимир Геннадьевич,
руководитель Фармацевтического центра Свердловского областного ФОМС,Екатеринбург

Я считаю, что само по себе введение НДС на лекарства не хорошо и не плохо. Проблема НДС сейчас искусственно раздувается. Скорее, здесь надо говорить о соответствии доходной и расходной частей бюджета. Если оно не нарушено (как на сегодняшний день с обеспечением области льготными лекарствами), проблемы нет.

Те деньги, которые мы как региональный бюджет в виде НДС отдали федеральному, сейчас возвращаются нам в виде субвенций. Мы стали просить у федерального бюджета компенсацию в самом начале прошлого года, когда стало ясно, что с введением НДС цены на ЛС возрастут на том основании, что в бюджете на льготное лекарственное обеспечение области не учитывался этот факт. Это была дополнительная работа. Но лично я считаю, что это моя прямая обязанность как государственного служащего. Итак, 50 млн руб. субвенций, что мы просили в прошлом году, мы получили в настоящем. А в прошлом году объем финансирования льготного отпуска возрос лишь незначительно (287 млн руб. в 2002 г. по сравнению с 274 в 2001 г.). Весь год долг перед аптеками держался на уровне 60 млн, т.е. около 3—3,5 месяца задолженности. Это хуже, чем в 2001 г. Тогда задолженность составляла 1—1,5 месяца. Активность аптек в льготном отпуске, безусловно, снизилась. Уменьшилось и абсолютное число предъявленных к оплате ФОМС рецептов — на 200 тыс.

Конечно, в увеличении этих долгов доля вины НДС. Но какова она — судить не берусь. На уровень удовлетворенного спроса влияет много факторов — график финансирования из бюджета, готовность аптек держать долги, уровень аптечного менеджмента по переносу нашего долга на поставщиков. Наконец, реформа амбулаторно-поликлинического звена, проходящая сейчас в области, и отношение врачей к льготному отпуску. Выделить НДС из ряда этих факторов невозможно. По моему мнению, большую долю в затратной части льготного отпуска внесло повышение курса евро. Есть ряд безальтернативных позиций (например противоастматические препараты), по которым поставки осуществляются по курсу евро. Рост евро приводит к утяжелению затрат.

Ввод НДС повлиял на долю дешевых препаратов в ассортименте льготного отпуска. Абсолютная стоимость дорогих препаратов с налоговой надбавкой стала еще более отличаться от дешевых. Это стимулирует преобладание отечественных лекарств.