Ведение родов с крупным плодом
Данные Московского областного перинатального центра
В последнее время участились случаи обращения граждан в правовые органы по поводу травмы ребёнка в родах в основном рождённых с массой более 4000 гр. Эти дети, травмированные, перенесшие тяжелую гипоксию, становятся неполноценными, что является трагедией семьи и общества в целом.
Поэтому, предпринята попытка улучшить оказание помощи матерям с крупной массой плода. Здесь приведены далеко не все результаты подробного анализа, а только наиболее наглядные данные.
Было проанализировано 503 историй родов беременных с массой плодов более 4000 гр. У 87 (17%) роды закончились путём операции кесарева сечения, а 409 (81%) родили через естественные родовые пути из которых в 7 (1%) случаях были наложены выходные акушерские щипцы. Средний возраст составил 27 лет (от 16 до 44). Рост от 150 до 185см. (чаще всего 164см.- 14,5%).
Наиболее часто встречающиеся размеры таза:
- D.Sp- 25 (32,29%)
- D.Cr- 28 (34,38%)
- D.Tr- 32 (22,64%)
- C.d– 20 (42,98%)
Частота сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии не отличалась от беременных с обычной массой плодов. Гестоз диагносцирован у 234 (46,5%) лёгкой степени, у 24(4,8%) средней и у 1 ( 0,2%) беременность осложнилась эклампсией. Среди аномалий родовой деятельности на первом месте первичная слабость - 55 (10,93%) далее дискоординация родовой деятельности - 23 (4,57%) и вторичная слабость 5 (0,99%). Большинство родов своевременные 459 (91.3%), запоздалые у 42(8,3%) и преждевременные роды у детей с диабетической фетопатией в 2 (0,4%) случаях.
Обращает внимание что из всех детей рождённых с оценкой по Апгар 1-4 балла практически половина 56% родилось путем операции кесарево сечения произведённой в экстренном порядке а 44% через естественные родовые пути.
Показания к операции кесарево сечение распределились следующим образом
|
Совокупность показаний |
29 |
33,3% |
|
Клинически узкий таз |
18 |
20,7% |
|
Рубец на матке |
15 |
17,2% |
|
Упорная слабость |
15 |
17,2% |
|
Тазовое предлежание |
12 |
13,8% |
|
Начавшаяся острая гипоксия |
7 |
9pt; margin-bottom: 0pt"> 8,0% |
|
Осложнённая миопия |
5 |
5,7% |
|
Отслойка плаценты |
3 |
3,4% |
Так же большой процент детей родившихся оперативным путём наблюдается и при оценке детей по шкале Апгар 5-7 баллов. 15% при кесаревом сечении (44% в плановом и 55% в экстренном порядке) , 76,67% через естественные родовые пути, 8,33% путём наложения акушерских щипцов.
Патология у детей выглядит так:
|
Внутриутробное инфицирование |
39 |
7,8% |
|
Перелом ключицы |
32 |
4pt; border-top: #ece9d8; padding-left: 5.4pt; padding-bottom: 0cm; border-left: #ece9d8; width: 36pt; padding-top: 0cm; border-bottom: #ece9d8; background-color: transparent" valign="top" width="48">
6,4% |
|
Аспирация |
19 |
3,8% |
|
Кефалогематома |
18 |
3,6% |
|
Морфофункциоеаьная незрелость |
12 |
2,4% |
|
Парез плечевого сплетения |
12 |
2,4% |
|
25pt; margin-bottom: 0pt"> ВПР |
12 |
2,4% |
|
Хронический везикулёз |
11 |
2,2% |
|
Диабетическая.фетопатия |
6 |
1,2% |
|
Умер после родов |
1 |
0,2% |
Из проведённого анализа мы видим, что довольно большой процент детей с низкой оценкой по шкале Апгар напрямую зависит от тактики ведения родов, своевременной диагностики крупного плода, что позволит шире ставить показания к плановому родоразрешению и своевременному во время родов. Это позволит снизить детский родовой травматизм и перинатальную смертность.
Материал подготовил врач родильного отделения Тикиджиев Александр Валерьевич
Ваш комментарий