Повторный анализ исследований ACCORD позволил по новому взглянуть на результаты этого исследования
Повторный анализ данных исследований ACCORD позволил по новому взглянуть на результаты этого исследования, в котором была остановлена терапия в группе агрессивного контроля глюкозы.
Исследование ACCORD включало 10 251 пациента с СД 2 типа и концентрацией гликозилированного гемоглобина 7,5% и более в возрасте 40-79 с диагностированным ССЗ или в возрасте 55079 лет с признаками субклинического ССЗ, альбуминурии, гипертрофии левого желудочка или 2 факторов риска ССЗ.
Пациентов рандомизировали факториальным методов 2 на 2 в группы стандартного и интенсивного контроля глюкозы, в которых целевые уровни гликозилированого гемоглобина составили 7,0-7,9% и меньше 6%, соответственно. В группе интенсивного контроля глюкозы исследование остановили раньше запланированного в связи с тем, что в группе интенсивного контроля глюкозы смертность оказалась выше,
Проведен многофакторый анализ детерминант тяжелой гипергликемии. Риск гипергликемии оказался достоверно выше у женщин, афроамериканцев, лиц с низким уровнем образования, пожилых и тех, кто в момент начала исследования уже применял инсулин. В то же время более значительное снижение уровней гликозилированного гемоглобина не ассоциировалось с увеличением риска гипогликемии, наоборот риск увеличивался при каждом повышении гликозилированного гемоглобина на 1%.
Во втором анализе изучена ассоциация между гипогликемией и смертностью среди участников. У пациентов с одним и более эпизодами тяжелой гипергликемии риск смерти оказался достоверно выше по сравнению с пациентами без эпизодов. Однако среди пациентов с эпизодами интенсивной гипергликемии, у лиц группе интенсивной терапии риск смерти оказался достоверно ниже, чем в группе стандартной терапии.
Подверженность тяжелой гипергликемии может быть маркером каких-либо нарушений, которые увеличивают риск смерти пациентов с СД, даже при контроле гликемии в соответствие с современными рекомендациями.
BMJ 2010.
Ваш комментарий