Факторы риска развития мочевых свищей после парциальной нефрэктомии
Исследователи из Memorial Sloan Kettering представили данные о факторах риска и причинах мочевых свищей после парциальной нефрэктомии.
Сделан обзор 1117 случаев парциальных нефрэктомии, выполненных в медицинских учреждениях третичного уровня. К пациентам с мочевыми свищами относились больные с мочевым дренажем, находящемся более чем 14 дней после хирургического лечения, или с наличием мочевого свища после удаления дренажа. Были изучены факторы риска и причины развития мочевых свищей.
У 50 пациентов развился послеоперационный мочевой свищ (4.5%). У 40 из них (80%) интраоперационно было распознанное повреждение полостной системы, которое ушивалось. Частота постоянного подтекания мочи (что определялось как выделение жидкости,
содержащей мочу более 2 недель после операции) была 4.1 %. 12 (27%) пациентам потребовалось хирургическое вмешательство. Пациенты, которые ушли домой без дренажа, обратились по поводу позднего образования фистулы в среднем через 11 дней. Общее количество поздних мочевых свищей было 0.3%. Большинство пациентов велось консервативно с использованием подкожного дренажа, пока свищ не заживал или становился бессимптомным. В общем, 35 пациентов (70%) вылечились без операции, в то время как 15 (30%) потребовали операции. Ни один пациент не нуждался в открыто операции для закрытия свища. Увеличение размеров опухоли в (см) является единственным значимым фактором риска, связанным с развитием послеоперационного мочевого свища. Время ишемии, гистологический тип опухоли, ее расположение, мультифокальность, вид операции (лапароскопическая или открытая) и факт вскрытия чашечно-лоханочной системы почки в ходе операции значимо не влияли на повышение риска образования мочевых свищей (p>0.05). Пациенты с размерами опухоли >2.5 см имели в 2 раза более высокий риск развития мочевых свищей, чем с опухолями <2.5 см (р=0.04).
Ваш комментарий