Результаты комплексного лечения хронического простатита

Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя 8% амбулаторных визитов к урологу. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает  30-73%. Влияние этого заболевания на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона, что обуславливает также и значительные психологические и социальные проблемы у больных простатитом мужчин трудоспособного возраста.[2]

При определении относительной частоты выявления разных форм хронического простатита большинством специалистов было показано, что на долю хронического бактериального простатита (ХБП)  приходится 5-15 % случаев заболевания, в то время как на долю воспалительного синдрома хронической тазовой боли приходится 60-65% случаев, а около 30 % составляют больные с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. Больных обычно беспокоят боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции. Наиболее частые симптомы хронического простатита представлены в табл. 1.

Симптомы хронического простатита 

Таблица 1.

Боли в тазовой области	Расстройства мочеиспускания	Расстройства эякуляции
В промежности В половом члене В яичках В паховой области Над лоном В прямой кишке В крестце	Учащенное мочеиспускание Неполное опорожнение мочевого пузыря Слабая или прерывистая струя мочи Боль или ее усиление во время мочеиспускания	Боли во время или после эякуляции Гемоспермия

Для объективизации и количественной оценки симптомов хронического простатита крайне важно использование шкал оценки симптоматики. Одной из наиболее распространенных в настоящее время является шкала симптомов хронического простатита, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH-CPSI). [6] Данный опросник содержит 9 вопросов, позволяющих оценить боль в тазовой области, расстройства мочеиспускания и влияние данных симптомов на качество жизни больного.

Материалы и методы

Анализу подверглись результаты наблюдения за 100 пациентами с хроническим бактериальным простатитом (категория II) и хроническим бактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли (категория III), в возрасте от 20-47 лет, средний  возраст 30,5 года, с длительностью заболевания от 2 до 14 лет, в среднем 6,4 года.

Критерии включения в группу послужили: Микроскопическое исследование секрета  простаты, при микроскопии определяется более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, число лецитиновых зерен  уменьшено. В соке предстательной железы при бак. посеве были обнаружены  штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65% - 80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, виды Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются у оставшихся 10-15% . Энтерококки составляют от 5% до 10% подтвержденных инфекций простаты. У 37 % пациентов методом ПЦР была обнаружена ДНК внутриклеточных инфекции передаваемой половым путём (микоплазма, уреоплазма, хламидия). При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа характеризовалась как неоднородная, с нечеткими контурами, срединная борозда сглажена иногда болезненна. При трансректальной ультрасонографии, было выявлено увеличение объема железы, нечеткие и неровные контуры железы, наличие диффузной или очаговой гиперэхогенности, эхопозитивных образований с акустической дорожкой (камни).

Метод терапии: Все пациенты группы получали в качестве этиотропной терапии левофлоксацын 500мг. в сутки. [2] Патогенетическое лечение было проведено аппаратом TRM® объединяющим в себе три вида воздействия ( термотерапии, магнитотерапии  и микровибротерапии). Процедуры были объединены с микроклизмами полифитового масла «Кызылмай» подогретого до комфортной температуры. Процедура проводилась в положение пациента на боку с подогнутыми коленями, в прямую кишку водилось полифитовое масло в объеме 5 мл., затем в прямую кишку на глубину 5-8см. устанавливался излучающий магнитный аппликатор аппарата термо-вибро-магнитного лечения предстательной железы TRM®. С температурой нагреваемой части аппликатора 43ºС и уровнем вибрации от «1» до «4» ( 25Гц- 100Гц), в зависимости от порога чувствительности пациента. Время экспозиции 30 минут один раз в день, 10 процедур на курс лечения. [1]  Всем пациентам было рекомендовано на время лечения отказаться от спиртных напитков и половой жизни.

Результаты и их обсуждение

По результатам лечения произошло условное разделение результатов на  три группы. В первую группу вошли пациенты, у которых наблюдалось полное излечение. Оценка предстательной железы проводилось трансректальным пальцевым  методом и с помощью трансректального ультразвукового исследования. В результате осмотра у пациентов первой группы размеры предстательной железы были в норме. Посев сока простаты не дал роста бактерий. ПЦР анализ дал отрицательные результаты.

Во вторую группу вошли пациенты, у которых не было отмечено полного выздоровления, однако были отмечены явные признаки улучшения самочувствия больных. Физические параметры предстательной железы были приближены к нормальным.  Количество лейкоцитов в соке простаты было значительно снижено, по сравнению с первоначальными данными. Посев сока простаты не дал роста бактерий.

ПЦР анализ дал отрицательные результаты.

В третью группу вошли пациенты, у которых было отмечено незначительное улучшение. ПЦР анализ дал положительные результаты. В данном случае необходимо было провести повторное лечение.

Объединив данные трех групп были получены следующие результаты лечения:

Из 100 человек, принимавших участие в исследовании -74 человека были полностью излечены, у 18 наблюдалось частичное улучшение и у 8 пациентов результаты лечения были не значительны. Эффективность лечения с помощью данного метода оставил 92%. 

Сравнительная диаграмма рис. 1

Задачей комплексного лечения хронического простатита является устранение воспалительного процесса в предстательной железе, ликвидация микробов–возбудителей, реабилитация больного и улучшение функционального состояния простаты. В целях повышения эффективности медикаментозного лечения в медицинской практике широко используются методы локального физиотерапевтического воздействия, среди которых наиболее применяемыми являются трансректальная гипертермия, электромагнитное поле, микромассаж. [3]

Тепловые воздействия, в частности, гипертермия простаты через прямую кишку, является признанным методом лечения хронического простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы в периоде динамического наблюдения за больным, и входит в  международные терапевтические стандарты. Принятая терминология определяет гипертермию как поддерживающийся в тканях интервал температур от  +40 до +45 °С, что эффективно воздействует на  микроциркуляцию  (улучшение кровообращения) и стимуляцию иммунитета в окружающих тканях.

Среди физических факторов, применяемых для лечения хронического простатита, распространенным методом является и магнитотерапия. [4] Локальное воздействие магнитным полем обладает противовоспалительным, противоотечным, болеутоляющим и трофико-регенеративным действием. Оно рекомендуется к применению при хроническом простатите и не противопоказано при доброкачественной гиперплазии простаты.

Стимуляция сократительной способности мышечных элементов простаты и мышц тазового дна приводит к восстановлению их тонуса и способствует адекватной эвакуации секрета, что важно для устранения застойных явлений в простате и для снижения симптомов раздражения нижних мочевых путей. Локальное физическое воздействие такого типа достигается с помощью феномена вибрации, создаваемого в окружающих предстательную железу тканях и самой предстательной железе.

Разработанный, для лечения больных хроническим простатитом, аппарат сочетанного воздействия физических факторов TRM®, позволяет реализовать локальное сочетанное воздействие на простату трансректальным доступом сразу трёх физических факторов – гипертермии,

статического и динамического магнитного поля и механической микровибрации. [5]

В режиме лечения, когда аппликатор находится в прямой кишке, достигая при этом минимального расстояния от основания простаты, на его поверхности создаётся и поддерживается постоянная температура в пределах 37,5 – 50 °С. Кроме того, рабочий элемент служит источником механической вибрации с частотой колебаний от 25 до 100 Гц и генератором импульсного магнитного поля с частотой от 25 до 100 Гц и индуктивностью ≥80мТл.

Терапевтический эффект локального физического воздействия, оказываемого устройством TRM®, связан с:

• улучшением тканевой микроциркуляции в предстательной железе и в окружающих её тканях;
• обезболивающим эффектом вибрационного фактора и импульсного магнитного поля;
• уменьшением спастического и отёчного компонентов, сопровождающих воспалительный процесс.

Эти эффекты реализуются путём комплексного одновременного действия гипертермии, вибрации и импульсного магнитного поля на ткань предстательной железы и нервные структуры, входящие в состав тазового нервного сплетения, а именно простатическое сплетение. Последнее располагается в окружающей железу ткани на боковых и задней поверхности простаты и хорошо доступно для рабочей части аппликатора в рабочем режиме.

Воздействие на перечисленные структуры, участвующие в формировании симптомов при заболевании нижних мочевых путей, в предстательной железе, позволяет уменьшить воспалительный процесс и способствует восстановлению функций органов мужской половой сферы. Помимо этого, локальное физиотерапевтическое воздействие на предстательную железу, её иннервационный аппарат и окружающие её ткани усиливает эффекты антибактериального и противовоспалительного лечения хронического простатита. Следствием такого воздействия является улучшение микроциркуляции в ткани простаты, уменьшение отёка, увеличение концентрации антибиотиков при их сочетанном применении.

Больные хроническим простатитом в стадии стихания воспалительного процесса и в фазе ремиссии  после процедур, проводимых аппаратом, отмечают уменьшение болевых ощущений, дискомфорта, уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию, усиление напора струи мочи, усиление потенции.

Во время проведения процедур пациент испытывает приятное чувство тепла в зоне воздействия, которое сохраняется длительное время после окончания проведения процедуры. Вибрация может определяться по лёгкому «дрожанию» на рабочей части аппликатора с возможностью регулировки интенсивности.

Новый бальзамический фитопрепарат "Кызылмай" разработан и внедрен в клиническую практику сотрудниками кафедры технологии, фармакологии и контроля качества лекарств Казахского института усовершенствования врачей г.

Алматы и ТОО "ФитОлеум". Оригинальна и технология его производства, позволяющая извлекать и сохранять биологически активные компоненты из цветов, листьев, плодов, корней зверобоя, солодки, облепихи, шиповника, крапивы и других растений, входящих в состав фитобальзама обеспечивает противовоспалительные, регенерирующие свойства.

Кроме того, фитобальзам содержит; фосфолипиды, холин, белки, каротиноиды, фолиевую кислоту, сахара, пигменты, органические кислоты (коричная, кофейная, галловая, фумаровая, хлорогеновая, яблочная), жирные кислоты (олеиновая, пальметиновая, стеариновая, пентадеценовая, эруковая и др.), эфирные масла, фитостерины, все незаменимые аминокислоты, макро- и микроэлементы (железо, медь, цинк, марганец, кобальт, селен, калий, магний, кальций и др.) и многие другие биологически активные вещества, основная задача которых – обеспечение нормального функционирования человеческого организма. Благодаря им фитопрепарат "Кызылмай"оказывает активную антиоксидантную и иммунную поддержку организма. Эти свойства "Кызылмая" были использованы при лечении больных совместно с аппарата сочетанного физического воздействия  TRM®.

Таким образам, данная схема комплексного лечения простатитов позволила объединить классические методы лечения хронических простатитов, сочетанную физиотерапию и нетрадиционные методы лечения растительными фитопрепаратами. Это позволило суммировать терапевтический эффект от применения данных факторов и усилить их совместное действие для достижения наилучшего эффекта лечения больных хроническим простатитом при отсутствии побочных эффектов.

Литература

1. Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли С.М. и соавт. Физиотерапия в андрологии.// Москва, 1999. - С. 171-172.

2. Кульчавеня У.В., Бирдатюк Е.В., Харламова Ю.Н. Комплексное лечение больных хроническим простатитом категории III А//Сибирский консилиум 2005 №2 (43.)-С. 11-14.

3. Ушаков А.А., Бронников И.Ю. Анализ эффективности применения некоторых физических методов в комплексном лечении хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Лечащий врач. - 1999. - №6. - С. 50-53.

4. Li Guodong. Biomagnetism Application. Technology. Principles.//Beijing: National Defense Industry Publishing House. 1993. p.102-121

5. Ming Zhilian. Clinic Urinary Surgery. //Beijing: People’s Hospital Publishing House. 2003. p. 291-293

6. Xue Zhaoyin, Xu Youxin, Maxiaolian. Modern Sex Medicine.// Beijing: People’s Army Physicia n Publishing House 1995 p. 263

Цейпек Александр врач-уролог
 (00996)(555) 929272 km7@yandex.ru ; rick77@yandex.ru