Стратегия "открытого лёгкого" не улучшает выживаемости, но повышает оксигенацию; результаты исследований LOV и EXPRESS.

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§Ј §б§Ц§в§У§а§Ы §г§д§С§д§о§Ц §г§а§а§Т§л§С§р§д§г§с §в§Ц§Щ§е§Э§о§д§С§д§н §Ъ§г§г§Э§Ц§Х§а§У§С§Я§Ъ§с LOV (Lung Open Ventilation Study, §Ъ§г§г§Э§Ц§Х§а§У§С§Я§Ъ§Ц §У§Ц§Я§д§Ъ§Э§с§и§Ъ§Ъ §а§д§Ь§в§н§д§н§Ю §Э§Ч§Ф§Ь§Ъ§Ю),  §Я§С§Т§а§в §У §Я§Ц§Ф§а §б§в§а§з§а§Х§Ъ§Э §г §С§У§Ф§е§г§д§С 2000 §б§а §Ю§С§в§д 2006§Ф§Ф. §У 30 §Т§а§Э§о§Я§Ъ§и§С§з §У §¬§С§Я§С§Х§Ц, §Ў§У§г§д§в§С§Э§Ъ§Ъ §Ъ §і§С§е§Х§а§У§г§Ь§а§Ы §Ў§в§С§У§Ъ§Ъ. §Ј §Ъ§г§г§Э§Ц§Х§а§У§С§Я§Ъ§Ц §У§Ь§Э§р§й§С§Э§Ъ§г§о §Т§а§Э§о§Я§н§Ц §г §°§±§­/§°§І§Ґ§і  §б§в§Ъ §г§Э§Ц§Х§е§р§л§Ъ§з §е§г§Э§а§У§Ъ§с§з: §б§а§с§У§Э§Ц§Я§Ъ§Ц §Я§а§У§н§з §г§Ъ§Ю§б§д§а§Ю§а§У §г§а §г§д§а§в§а§Я§н §Х§н§з§С§д§Ц§Э§о§Я§н§з §б§е§д§Ц§Ы §У §д§Ц§й§Ц§Я§Ъ§Ц §б§а§г§Э§Ц§Х§Я§Ъ§з §й§Ц§д§н§в§Ч§з §Я§Ц§Х§Ц§Э§о, §Х§У§е§г§д§а§в§а§Я§Я§Ъ§Ц §Щ§С§д§Ц§Ю§Я§Ц§Я§Ъ§с §Я§С §в§Ц§Я§д§Ф§Ц§Я§а§Ф§в§С§Ю§Ю§Ц §°§¤§¬, FiO2/PaO2 §Я§Ц §Т§а§Э§Ц§Ц 250. §і§в§Ц§Х§Ъ §Ь§в§Ъ§д§Ц§в§Ъ§Ц§У §Ъ§г§Ь§Э§р§й§Ц§Я§Ъ§с: §Ф§Ъ§б§Ц§в§д§Ц§Я§Щ§Ъ§с §Э§Ц§У§а§Ф§а §б§в§Ц§Х§г§Ц§в§Х§Ъ§с, §а§Ш§Ъ§Х§С§Ц§Ю§С§с §Х§Э§Ъ§д§Ц§Э§о§Я§а§г§д§о §Є§Ј§­ §Ю§Ц§Я§Ц§Ц 48 §й., §Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§Ц §п§Ь§г§б§Ц§в§Ъ§Ю§Ц§Я§д§С§Э§о§Я§н§Ю§Ъ §Ю§Ц§д§а§Х§Ъ§Ь§С§Ю§Ъ (§д§Ъ§б§С §а§Ь§Ъ§г§Ъ §С§Щ§а§д§С),  §д§с§Ш§Ч§Э§н§Ц §з§в§а§Я§Ъ§й§Ц§г§Ь§Ъ§Ц §Т§а§Э§Ц§Щ§Я§Ъ §Х§н§з§С§д§Ц§Э§о§Я§н§з §б§е§д§Ц§Ы §Ъ §Я§Ц§в§У§Я§а-§Ю§н§к§Ц§й§Я§а§Ф§а §С§б§б§С§в§С§д§С,  §б§а§У§н§к§Ц§Я§Я§а§Ц §У§Я§е§д§в§Ъ§й§Ц§в§Ц§б§Я§а§Ц §Х§С§У§Э§Ц§Я§Ъ§Ц, §д§с§Ш§Ч§Э§а§Ц §а§Ш§Ъ§в§Ц§Я§Ъ§Ц, §Т§Ц§в§Ц§Ю§Ц§Я§Я§а§г§д§о. 
§±§С§и§Ъ§Ц§Я§д§а§У §в§С§Я§Х§а§Ю§Ъ§Щ§Ъ§в§а§У§С§Э§Ъ §У §Х§У§Ц §Ф§в§е§б§б§н. §Ј §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §б§а§г§Э§Ц §б§Ц§в§У§а§Я§С§й§С§Э§о§Я§а§Ф§а §Ю§С§Я§Ч§У§в§С §Х§Э§с §У§а§У§Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§с §Э§Ч§Ф§Ь§Ъ§з §У §У§Ц§Я§д§Ъ§Э§с§и§Ъ§р (40 §г§Ц§Ь§е§Я§Х §Є§Ј§­ 100% §Ь§Ъ§г§Э§а§в§а§Х§а§Ю  §б§в§Ъ §±§Ґ§¬§Ј §У 40 §г§Ю §У§а§Х§Я.§г§д.), §±§Ґ§¬§Ј §б§а§Х§Т§Ъ§в§С§Э§Ъ §Ъ§Я§Х§Ъ§У§Ъ§Х§е§С§Э§о§Я§а: §Я§С§й§Ъ§Я§С§Э§Ъ §г 20 §г§Ю §У§а§Х§Я.§г§д. §б§в§Ъ FiO2 1,0,  §У §Х§С§Э§о§Я§Ц§Ы§к§Ц§Ю §г§д§е§б§Ц§Я§й§С§д§а §г§Я§Ъ§Ш§С§Э§Ъ FiO2 §Ъ §±§Ґ§¬§Ј §б§а §Ц§Х§Ъ§Я§а§Ю§е §С§Э§Ф§а§в§Ъ§д§Ю§е. §Ґ§С§У§Э§Ц§Я§Ъ§Ц §б§Э§С§д§а §б§а§Х§Х§Ц§в§Ш§Ъ§У§С§Э§а§г§о §Я§Ц §Т§а§Э§Ц§Ц 40 §г§Ю §У§а§Х§Я.§г§д. §±§в§Ъ §Ь§С§Ш§Х§а§Ю §а§д§Ь§Э§р§й§Ц§Я§Ъ§Ъ §а§д §У§Ц§Я§д§Ъ§Э§с§д§а§в§С §г§Я§а§У§С §б§в§а§У§а§Х§Ъ§Э§Ъ §Ю§С§Я§Ч§У§в §б§а §У§а§У§Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§р. §Ј §Ь§а§Я§д§в§а§Э§о§Я§а§Ы §Ф§в§е§б§б§Ц §б§в§Ъ§Х§Ц§в§Ш§Ъ§У§С§Э§Ъ§г§о §а§Т§л§Ц§б§в§Ъ§Я§с§д§а§Ы §г§д§в§С§д§Ц§Ф§Ъ§Ъ §Ю§С§Э§а§а§Т§м§Ч§Ю§Я§а§Ы §Є§Ј§­, §Ґ§° 6§Ю§Э/§Ь§Ф, §Х§С§У§Э§Ц§Я§Ъ§Ц §б§Э§С§д§а §Х§а 30 §г§Ю §У§а§Х§Я §г§д. §®§С§Я§Ч§У§в§н §У§а§У§Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§с §У §Ь§а§Я§д§в§а§Э§о§Я§а§Ы §Ф§в§е§б§б§Ц §Я§Ц §б§в§Ъ§Ю§Ц§Я§с§Э§Ъ§г§о. §±§в§Ъ §в§Ц§ж§в§С§Ь§д§Ц§в§Я§н§з §Ф§Ъ§б§а§Ь§г§Ц§Ю§Ъ§Ъ (PaO2<60 §Ю§Ю §в§д.§г§д. §Ю§Ъ§Я§Ъ§Ю§е§Ю §У §д§Ц§й§Ц§Я§Ъ§Ц §й§С§г§С §б§в§Ъ FiO2 1,0),  §С§и§Ъ§Х§а§Щ§Ц (pH=<7,10 §Ю§Ъ§Я§Ъ§Ю§е§Ю §й§С§г) §Ъ§Э§Ъ §б§в§Ъ §в§Ц§ж§в§С§Ь§д§Ц§в§Я§а§Ы §Т§С§в§а§д§в§С§У§Ю§Ц (§б§Я§Ц§У§Ю§а§д§а§в§С§Ь§г §г§а§з§в§С§Я§с§Ц§д§г§с §б§в§Ъ §Х§У§е§з §Х§в§Ц§Я§С§Ш§С§з §г §б§а§в§С§Ш§Ч§Я§Я§а§Ы §г§д§а§в§а§Я§н, §Я§С§в§С§г§д§С§Я§Ъ§Ц §б§а§Х§Ь§а§Ш§Я§а§Ы §п§Ю§ж§Ъ§Щ§Ц§Ю§н §Ъ§Э§Ъ §б§Я§Ц§У§Х§а§Ю§Ц§Х§Ъ§С§г§д§Ъ§Я§е§Ю §б§в§Ъ §Х§У§е§з §Х§в§Ц§Я§С§Ш§С§з) §Э§Ц§й§С§л§Ъ§Ц §У§в§С§й§Ъ §Ю§а§Ф§Э§Ъ §а§д§а§Ы§д§Ъ §а§д §б§в§а§д§а§Ь§а§Э§С §Ъ §Я§С§й§С§д§о §г§б§С§г§С§р§л§Ц§Ц §Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§Ц - §а§Ь§Ъ§г§о §С§Щ§а§д§С,  §У§н§г§а§Ь§а§й§С§г§д§а§д§Я§е§р  §Є§Ј§­, §п§Ь§г§д§в§С§Ь§а§в§б§а§в§С§Э§о§Я§е§р §Ю§Ц§Ю§Т§в§С§Я§Я§е§р §а§Ь§г§Ъ§Ф§Ц§Я§С§и§Ъ§р §Ъ §д.§Х. §°§г§Я§а§У§Я§С§с §Ь§а§Я§Ц§й§Я§С§с §д§а§й§Ь§С §Ъ§г§г§Э§Ц§Х§а§У§С§Я§Ъ§с - §Ф§а§г§б§Ъ§д§С§Э§о§Я§С§с §Э§Ц§д§С§Э§о§Я§а§г§д§о. §µ§й§Ъ§д§н§У§С§Э§Ъ§г§о §Ъ 28 §Х§Я§Ц§У§Я§С§с §Э§Ц§д§С§Э§о§Я§а§г§д§о, §Э§Ц§д§С§Э§о§Я§а§г§д§о §Я§С §Є§Ј§­ §Ъ §У §в§Ц§С§Я§Ъ§Ю§С§и§Ъ§Ъ, §й§С§г§д§а§д§С §Я§С§Щ§Я§С§й§Ц§Я§Ъ§с §г§б§С§г§С§р§л§Ц§Ы §д§Ц§в§С§б§Ъ§Ъ. 
§Ј §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §а§Ь§С§Щ§С§Э§а§г§о 475 §й§Ц§Э§а§У§Ц§Ь, §У §Ь§а§Я§д§в§а§Э§о§Я§а§Ы ЁC 508. §і§в§Ц§Х§Я§Ъ§Ы §У§а§Щ§в§С§г§д §У §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §Я§Ъ§Ш§Ц: 54,5ЎА16,5 §б§в§а§д§Ъ§У 56ЎА16,5 §У §Ь§а§Я§д§в§а§Э§о§Я§а§Ы; §Ш§Ц§Я§л§Ъ§Я§н §г§а§г§д§С§У§Э§с§Э§Ъ §г§а§а§д§У§Ц§д§г§д§У§Ц§Я§Я§а 40,6 §Ъ 39,6%; §а§г§Я§а§У§Я§н§Ю§Ъ §б§в§Ъ§й§Ъ§Я§С§Ю§Ъ §°§±§­/§°§І§Ґ§і §Т§н§Э§Ъ §г§Ц§б§г§Ъ§г (45,1% §Ъ  48,8%), §С§г§б§Ъ§в§С§и§Ъ§с §г§а§Х§Ц§в§Ш§Ъ§Ю§а§Ф§а §Ш§Ц§Э§е§Х§Ь§С (17,9% §Ъ 20,9%) §Ъ §Х§Э§Ъ§д§Ц§Э§о§Я§н§Ы §к§а§Ь (7,4% §Ъ 4,7%). §і§в§Ц§Х§Я§Ъ§Ы §Ґ§° §Ю§Ц§Ш§Х§е §Ф§в§е§б§б§С§Ю§Ъ §Я§Ц §в§С§Щ§Э§Ъ§й§С§Э§г§с, §а§г§д§С§У§С§с§г§о §У §Щ§С§Х§С§Я§Я§а§Ю §Х§Ъ§С§б§С§Щ§а§Я§Ц 4-8 §Ю§Э/§Ь§Ф. §±§Ґ§¬§Ј §У §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §У§г§Ч §У§в§Ц§Ю§с §Т§н§Э§а §У§н§к§Ц, §з§а§д§с  §в§Ц§Х§Ь§а §б§в§Ц§У§н§к§С§Э§а 35 §г§Ю §У§а§Х§Я §г§д. §У §а§Т§Ц§Ъ§з §Ф§в§е§б§б§С§з. §®§Ъ§Я§Ъ§Ю§е§Ю §а§Х§Ъ§Я §в§С§Щ §Ю§С§Я§Ч§У§в §У§а§У§Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§с §б§а§Ю§Ъ§Ю§а §д§С§Ь§а§У§а§Ф§а §б§в§Ъ §У§Ь§Э§р§й§Ц§Я§Ъ§Ъ §У §Ъ§г§г§Э§Ц§Х§а§У§С§Я§Ъ§Ц §б§в§а§Ъ§Щ§У§Ц§Х§Ц§Я §е 366 §б§С§и§Ъ§Ц§Я§д§а§У §Ф§в§е§б§б§н §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С. §µ 81 §б§С§и§Ъ§Ц§Я§д§С (22,1%) §Ю§С§Я§Ч§У§в §У§а§У§Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§с §б§а§У§Э§Ч§Ь §а§г§Э§а§Ш§Я§Ц§Я§Ъ§с:  §е 61 (4,5%) §а§д§Ю§Ц§й§С§Э§а§г§о §б§С§Х§Ц§Я§Ъ§Ц §г§в§Ц§Х§Я§Ц§Ф§а §Ў§Ґ §Ю§Ц§Я§Ц§Ц 60 §г§Ю §в§д §г§д, §е 58 (4,2%) - §г§Я§Ъ§Ш§Ц§Я§Ъ§Ц §г§С§д§е§в§С§и§Ъ§Ъ §Я§Ъ§Ш§Ц 85%, §е 24 (1,8%)  - §д§С§з§Ъ- §Ъ§Э§Ъ §Т§в§С§Х§Ъ§Ь§С§в§Х§Ъ§с, §е 4 (0,3%) - §Х§в§е§Ф§Ъ§Ц §С§в§Ъ§д§Ю§Ъ§Ъ §Ъ §е 4 - §Я§а§У§н§Ы §г§Т§в§а§г §У§а§Щ§Х§е§з§С §б§а §д§в§С§з§Ц§а§д§а§Ю§Ъ§й§Ц§г§Ь§а§Ю§е §Х§в§Ц§Я§С§Ш§е. §µ §д§в§а§Ъ§з §б§С§и§Ъ§Ц§Я§д§а§У §г§в§С§Щ§е §б§а§г§Э§Ц §Ю§С§Я§Ч§У§в§С §У§а§У§Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§с §б§в§а§Ъ§Щ§а§к§Э§С §Т§С§в§а§д§в§С§У§Ю§С.
§ў§а§Э§о§Я§Ъ§й§Я§С§с §Э§Ц§д§С§Э§о§Я§а§г§д§о §Ю§Ц§Ш§Х§е §Ф§в§е§б§б§С§Ю§Ъ §Я§Ц §в§С§Щ§Э§Ъ§й§С§Э§С§г§о: §У §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §е§Ю§Ц§в§Э§Ъ 173 §й§Ц§Э§а§У§Ц§Ь§С (36,4%), §У §Ь§а§Я§д§в§а§Э§о§Я§а§Ы - 205 (44%), §а§д§Я§а§г§Ъ§д§Ц§Э§о§Я§н§Ы §в§Ъ§г§Ь (§°§І) - 0,90 (95% §Х§а§У§Ц§в§Ъ§д§Ц§Э§о§Я§н§Ы §Ъ§Я§д§Ц§в§У§С§Э, §Ґ§Є, 0,77-1,05, p=0,19). §Ї§Ц §Т§н§Э§а §У§Щ§С§Ъ§Ю§а§Х§Ц§Ы§г§д§У§Ъ§с §Ю§Ц§Ш§Х§е §д§с§Ш§Ц§г§д§о§р §б§а§в§С§Ш§Ц§Я§Ъ§с §Э§Ч§Ф§Ь§Ъ§з §Ъ §а§д§У§Ц§д§а§Ю §Я§С §Э§Ц§й§Ц§Я§Ъ§Ц. §ў§С§в§а§д§в§С§У§Ю§С §б§в§а§Ъ§Щ§а§к§Э§С §е 53 §У §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §Ъ §е 47 - §У §Ь§а§Я§д§в§а§Э§о§Я§а§Ы. §©§С§д§а §У §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §Ю§Ц§Я§о§к§Ц §Т§н§Э§а §п§б§Ъ§Щ§а§Х§а§У §Ф§Ъ§б§а§Ь§г§Ц§Ю§Ъ§Ъ, §б§в§Ъ§У§Ц§Х§к§Ъ§з §Ь §Я§С§Щ§Я§С§й§Ц§Я§Ъ§р §г§б§С§г§С§р§л§Ц§Ы §д§Ц§в§С§б§Ъ§Ъ, §Ю§Ц§Я§о§к§Ц §г§Ю§Ц§в§д§Ц§Ы, §г§У§с§Щ§С§Я§Я§н§з §г §д§С§Ь§а§Ы §Ф§Ъ§б§а§Ь§г§Ц§Ю§Ъ§Ц§Ы. §®§Ц§Х§Ъ§С§Я§С §Х§Э§Ъ§д§Ц§Э§о§Я§а§г§д§Ъ §Є§Ј§­ §г§а§г§д§С§У§Ъ§Э§С 10 §Х§Я§Ц§Ы (§Ю§Ц§Ш§Ь§У§С§в§д§Ъ§Э§о§Я§н§Ы §Ъ§Я§д§Ц§в§У§С§Э, §®§¬§Є, 6-17) §У §Ф§в§е§б§б§Ц §У§Ю§Ц§к§С§д§Ц§Э§о§г§д§У§С §Ъ 10 (§®§¬§Є 6-16) - §У §Ь§а§Я§д§в§а§Э§о§Я§а§Ы (p=0,92); §Ю§Ц§Х§Ъ§С§Я§С §Х§Э§Ъ§д§Ц§Э§о§Я§а§г§д§Ъ §Ф§а§г§б§Ъ§д§С§Э§Ъ§Щ§С§и§Ъ§Ъ §г§в§Ц§Х§Ъ §У§н§Ш§Ъ§У§к§Ъ§з §г§а§а§д§У§Ц§д§г§д§У§Ц§Я§Я§а 28 (§®§¬§Є 17-48) §Ъ 29 (§®§¬§Є 16-51) §Х§Я§Ц§Ы, p=0,96. 
§ґ§С§Ь§Ъ§Ю §а§Т§в§С§Щ§а§Ю, §б§в§Ъ §Є§Ј§­ §г §У§н§г§а§Ь§Ъ§Ю §±§Ґ§¬§Ј §б§а§Ь§С§Щ§С§д§Ц§Э§Ъ §Ф§С§Щ§а§а§Т§Ю§Ц§Я§С §Т§н§Э§Ъ §Э§е§й§к§Ц, §б§а§д§в§Ц§Т§Я§а§г§д§о §У §г§б§С§г§С§р§л§Ц§Ы §д§Ц§в§С§б§Ъ§Ъ §Ю§Ц§Я§о§к§Ц, §а§Х§Я§С§Ь§а §г§Я§Ъ§Ш§Ц§Я§Ъ§с §Э§Ц§д§С§Э§о§Я§а§г§д§Ъ §б§а§Ь§С§Щ§С§Я§а §Я§Ц §Т§н§Э§а.
§Ј§а §У§д§а§в§а§Ы §г§д§С§д§о§Ц §г§а§а§Т§л§С§Ц§д§г§с §а §в§Ц§Щ§е§Э§о§д§С§д§С§з §Ф§в§е§б§б§н §ж§в§С§Я§и§е§Щ§г§Ь§Ъ§з §е§й§Ч§Я§н§з, §Ь§а§д§а§в§н§Ц §б§в§а§У§Ц§Э§Ъ §Ъ§г§г§Э§Ц§Х§а§У§С§Я§Ъ§Ц EXPRESS (EXPiratory PRESSure, §Х§С§У§Э§Ц§Я§Ъ§Ц §Я§С §У§н§Х§а§з§Ц). §°§Я§Ъ §Ъ§г§б§н§д§н§У§С§Э§Ъ §Х§У§Ц §г§д§в§С§д§Ц§Ф§Ъ§Ъ §Я§С§Щ§Я§С§й§Ц§Я§Ъ§с §±§Ґ§¬§Ј: §±§Ґ§¬§Ј §Ю§С§Ь§г§Ъ§Ю§С§Э§о§Я§а §У§н§г§а§Ь§а§Ф§а §е§в§а§У§Ц§Я§с, §Х§а §б§в§Ц§Х§Ц§Э§о§Я§а §Х§а§б§е§г§д§Ъ§Ю§а§Ф§а §Х§С§У§Э§Ц§Я§Ъ§с §б§Э§С§д§а, §Ъ §е§Ю§Ц§в§Ц§Я§Я§а §У§н§г§а§Ь§а§Ц §±§Ґ§¬§Ј (§Ъ§г§г§Э§Ц§Х§а§У§С§Я§Ъ§Ц Express, expiratory pressure, §Х§С§У§Э§Ц§Я§Ъ§Ц §Я§С §У§н§Х§а§з§Ц). §Ј§Ь§Э§р§й§С§Э§Ъ §б§С§и§Ъ§Ц§Я§д§а§У §г §Х§н§з§С§д§Ц§Э§о§Я§а§Ы §Я§Ц§Х§а§г§д§С§д§а§й§Я§а§г§д§о§р,

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Maureen O. Meade et al. Ventilation Strategy Using Low Tidal Volumes, Recruitment Maneuvers, and High Positive End-Expiratory Pressure for Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2008;299(6):637-645. §і§д§С§д§о§с-§Ъ§г§д§а§й§Я§Ъ§Ь.
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Positive End-Expiratory Pressure Setting in Adults With Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Controlled Trial Alain Mercat et al, for the Expiratory Pressure (Express) Study Group JAMA. 2008;299(6):646-655. §і§д§С§д§о§с-§Ъ§г§д§а§й§Я§Ъ§Ь. Medline §С§Т§г§д§в§С§Ь§д.

Medicus Amicus