Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей в педиатрической практике

Группой ученых в составе Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW и Keren R. из University of Pennsylvania, Philadelphia (США), проведено ретроспективное исследование в трех штатах США, направленное на выявление факторов риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (РИМП) и определение их взаимосвязи с профилактическим назначением антимикробных препаратов в педиатрической практике.

Из 74974 детей, внесенных в базу электронной регистрации состояния здоровья, у 611 был диагностирован первый эпизод инфекции мочевыводящих путей и у 83 — РИМП. У 51 ребенка РИМП была вызвана резистентными штаммами микроорганизмов. Наиболее часто среди них встречались Escherichia coli (78%), другие грамотрицательные микроорганизмы (16%) и Enterococcus (4%). Большинству детей (483) профилактическое назначение антибиотиков не проводилось.

В случаях назначения использовались ко-тримоксазол (61%), амоксициллин (29%), нитрофурантоин (7%), а также другие препараты, включая цефалоспорины I-III поколений (3%).

Риск развития РИМП был выше у детей в возрасте 3-4 (22 на 100 человеко-лет, отношение рисков 2,75; 95% ДИ 1,37-5,51) и 4-5 лет (19 на 100 человеко-лет, отношение рисков 2,47; 95% ДИ 1,19-5,12), а также у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 4-5-й степени (60 на 100 человеко-лет,

отношение рисков 4,38; 95% ДИ 1,26-15,29). Пол и пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1-3-й степени на риск развития РИМП влияли мало. У 10 мальчиков с проведенным обрезанием рецидивов РИМП не наблюдалось (p=0,13) (по сравнению с 5 из 26 мальчиков без обрезания (19%), у которых отмечалась РИМП).

Исследование показало,

что антибактериальная профилактика не снижает риск развития РИМП у детей (отношение рисков 1,01; 95% ДИ 0,50-2,02), но может увеличить риск развития инфекции мочевыводящих путей, вызванной резистентными штаммами микроорганизмов (отношение рисков 7,50; 95% ДИ 1,60-35,17).

JAMA, 298(2), 2007

www.medicusamicus.com