Ваш регион

Москва

Роль d-димера в прогнозировании рецидивов венозного тромбоэмболизма. Мета-анализ проспективных исследований

Оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии у больных с первым эпизодом идиопатического или неспровоцированного венозного тромбоэмболизма (ВТ), т.е. тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ), возникших без известных факторов риска, окончательно не установлена. Поскольку длительная терапия антикоагулянтами сопряжена с риском кровотечений, исключительно важным представляется выявление больных низкого риска рецидивов ВТ после прекращения курса антикоагулянтов. Предполагается, что таким инструментом может служить d-димер, низкий (отрицательный) или высокий (положительный) уровень которого способен идентифицировать пациентов соответственно низкого или сохраняющегося тромботического риска. Учитывая немногочисленность проведенных исследований и их относительно небольшую мощность, M.Verhovsek et al. выполнили систематический обзор и мета-анализ опубликованных работ, в которых оценивалось прогностическое значение негативного или позитивного d-димера, измеренного после прекращения курса антикоагулянтов, в отношении рецидивов ВТ.

Поиск проспективных когортных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованных по март 2008 г., был выполнен в базах MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановском центральном регистре. Включались исследования, в которых d-димер определялся через 3 недели – 2 месяца после окончания, по крайней мере, 3-месячного курса терапии антикоагулянтами, назначенного по поводу первого эпизода неспровоцированного ВТ. Во всех исследованиях были прослежены последующие рецидивы ВТ, которые подтверждались объективными адекватными методами и утверждались независимым комитетом исследователей.

Обнаружено всего 7 исследований, соответствующих критериям отбора. Из них 5 исследований были проспективными когортными, 2 – рандомизированными испытаниями. Всего было включено 3225 участников, из которых 1888 пациентов имели первый эпизод неспровоцированного ВТ. Все больные получили курс антагонистов витамина К, преимущественно варфарина. Последующее наблюдение во всех исследованиях продолжалось более 12 месяцев (в среднем – около 2 лет).

Из 1888 пациентов 907 (48%) имели положительный d-димер после прекращения антикоагулянтной терапии. Из них у 18,2% больных были зарегистрированы рецидивы ВТ. У лиц с отрицательным тестом на d-димер повторные события ВТ отмечены у 7,5% пациентов. Риск рецидива ТГВ и ЛЭ составил 8,

9% (5,8–11,9%) в год у больных с позитивным и 3,5% (2,7–4,3%) в год у больных с негативным d-димером, а коэффициент заболеваемости – 2,20 (1,65–2,94; р=0,002). Статистическая гетерогенность данных исследований отсутствовала для исходов у пациентов с отрицательным d-димером, но имелась у больных с положительным d-димером.

Таким образом, у пациентов, которым по поводу первого эпизода идиопатического ВТ был проведен, по крайней мере, 3-месячный курс непрямых антикоагулянтов отрицательный тест на d-димер сопровождался риском рецидива ВТ 3,5% в год в течение 2 лет наблюдения. При положительном тесте на d-димер такой риск составил 8,9% или в 2,2 раза выше. Ограничениями данного мета-анализа были различия между исследованиями в длительности курса антикоагулянтов,

сроках измерения d-димера и использовании лабораторного оборудования для его оценки. Поэтому, заключают авторы публикации, необходимо проведение дальнейших исследований для определения оптимального интервала времени от прекращения терапии антикоагулянтами до измерения d-димера, его оптимальные отрезные значения для прогнозирования рецидивов ВТ и разработки соответствующего клинического правила.   

Verhovsek M., Douketis J.D., Yi Q. et al. Systematic Review: D-Dimer to Predict Recurrent Disease after Stopping Anticoagulant Therapy for Unprovoked Venous Thromboembolism. Ann Intern Med. October 7, 2008;149:481-490.

www.medicusamicus.com

 
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2025 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на mail@nedug.ru