Для лечения аллергического ринита круглогодичного течения следует использовать неседативные антигистаминные средства второго поколения
Опыт широкого медицинского применения антигистаминных препаратов нового поколения не только подтвердил их безопасность и терапевтическую эффективность, но и обнаружил важные противоаллергические свойства, которые не могут быть объяснены только блокадой H1-рецепторов. Так оказалось, что у пациентов с аллергическим ринитом на фоне приема этих средств уменьшается заложенность носа, симптом, который не поддается угнетению антигистаминными препаратами первого поколения. То есть H1-блокаторы второго поколения (цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин) способны подавлять не только раннюю, но и позднюю фазы аллергического ответа. Несколькими группами исследователей было показано, что эти медикаменты тормозят активность разных клеток, вовлекаемых в аллергическую реакцию, тем самым угнетая образование и секрецию из них молекулярных посредников (медиаторов) аллергии (Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М., Фармарус Принт. 1998. 251 с). Очень важно, что данные препараты обладают вышеописанными свойствами в концентрациях, сопоставимых с таковыми в плазме крови человека при принятии средней терапевтической дозы.
Улучшение фармакологических свойств новых H1-антагонистов обосновывает расширение клинических показаний для их использования. Так с появлением антигистаминных средств второго поколения были устранены препятствия для их применения при бронхиальной астме. Дело в том, что препараты первого поколения,
имеющие невысокую избирательность по отношению к рецепторам, вызывают сухость слизистых и ухудшают отхождение и без того вязкой мокроты у таких больных. H1-антагонисты, не имеющие такого побочного действия, стали использоваться у больных бронхиальной астмой для лечения ринита и других аллергических проявлений. С одной стороны, это возродило попытки лечения собственно астмы антигистаминными препаратами, а с другой стороны, позволило показать, что адекватное лечение аллергического ринита сопровождается улучшением течения бронхиальной астмы, включая снижение потребности в использовании бронхолитических средств. Выбирая средство для лечения пациента, страдающего аллергическим ринитом, врач обязательно учитывает такой фактор как индивидуальная чувствительность к фармакологическому действию одного и того же вещества (Гущин И.С., Фридлянд Д.Г., Порошина Ю.А. Индивидуализация выбора H1-антагониста для лечения аллергического ринита. Аллергия, астма и клиническая иммунология, 2001, №8, с 44-50).С одной стороны, подбор оптимального для данного пациента препарата всегда осуществляется индивидуально, с другой стороны этим определяется необходимость присутствия на фармацевтическом рынке большого числа препаратов сходного действия. Для H1-антагонистов это особенно важно, так как в случае лечения заболеваний круглогодичного течения, к которым относится аллергический ринит с повышенной чувствительностью к бытовым,
эпидермальным, грибковым аллергенам, принимать эти лекарства приходится на протяжении длительного времени.С учетом вышеизложенного, для лечения аллергического ринита круглогодичного течения следует использовать неседативные антигистаминные средства второго поколения, обладающие высоким терапевтическим индексом, позволяющие при необходимости изменять дозу препарата без риска развития серьезных нежелательных явлений.
(Член-корр. РАМН, проф.И.С.Гущин, канд. мед. наук О.М.Курбачева. ГНЦ - Институт иммунологии МЗ РФ, Москва).
Ваш комментарий