Поло-возрастные особености формирования гиперреактивности бронхов у детей, больных муковисцидозом

Гиперреактивность бронхов (ГРБ) является одним из компонентов патогенеза ряда бронхолегочных заболеваний. Наличие гиперреактивности прочно заложено в определение бронхиальной астмы. При муковисцидозе (МВ) - одном из самых тяжелых бронхолегочных заболеваний у детей, проблема формирования ГРБ остается малоизученной и работы, посвященные этой теме по-прежнему немногочисленны.

Целью исследования Н.С. Ефимовой, Л.А. Желениной и А.В. Орлова из Санкт-Петербурга явилось изучение влияния полового и возрастного факторов на формирование гиперреактивности бронхов у детей с МВ.

В работе обследовано 40 детей, которым проводили бронхопровокационные пробы с растворами гистамина (0,02% и 0,33% раствор) и метахолина (0,33%раствор) на аппарате PROVOTEST-2 фирмы PARI (Германия). Функция внешнего дыхания оценивалась на аппарате MASTERSCREEN фирмы Erich Jaeger (Германия). Тест прекращался тогда, когда ОФВ1 снижался на 20% по сравнению с начальным значением. Оценка степени гиперреактивности проводилась согласно международным рекомендациям Германской Ассоциации пульмонологов и Центральной организации безопасности и охраны труда (Working Group on Inhalation Provocation Tests, edited by D.Köhler, G. Klein, 1991).

В изучаемой группе было 40 больных муковисцидозом, в возрасте от 6 до 18 лет, в том числе 23 мальчика (57,5%) и 17 девочек (42,5%). Средний возраст мальчиков составил 10,9±2,8 лет, девочек 11,3±3,1 года. В исследуемой группе мальчики в возрасте 6-11 лет составили 52,2% (n=12) и в возрасте 12-18 лет - 47,8% (n=11), девочек в возрасте 6-11 лет было 52,9% (n=9) и в возрасте 12-18 лет - 47,1% (n=8).

Следует отметить, что более низкие показатели ЖЕЛ достоверно чаще отмечались у девочек, чем у мальчиков. В 2/3 случаев мальчики имели нормальные показатели ЖЕЛ. Среди мальчиков определялись более высокие показатели ОФВ1, чем среди девочек - 73,9% и 41,2%, соответственно. У девочек достоверно чаще встречались более низкие показатели ОФВ1 - 58,8% случаев, в то время как у мальчиков всего 26,1% случаев.

Среди больных исследуемой группы дети младшего возраста (6-11лет) имели более высокие показатели ЖЕЛ, чем дети старшей возрастной группы (12-18 лет) - 71,4% и 26,3%, соответственно. Низкие показатели ЖЕЛ достоверно чаще определялись у детей старшей возрастной группы - 73,7%. У детей младшей возрастной группы отмечались более высокие показатели ОФВ1, чем у детей старшей возрастной группы - 76,2% и 42,1% , соответственно. Низкие показатели ОФВ1 были более характерны для больных 12-18 лет, чем для 6-11-летних - 57,9% и 23,8%, соответственно, что обусловлено прогрессированием патологического процесса в легких.

При проведении БПП 40 пациентам с МВ были получены следующие результаты: у 13 человек бронхиальная гиперреактивность отсутствовала (32,5%), а у 27 человек была выявлена одна из степеней ГРБ (67,5%, p<0,01).
Среди детей с положительной ГРБ в 10 случаях (25%) отмечалась низкая сте¬пень ГРБ, в 16 (40%) - средняя и в 1случае (2,5%) высокая степень ГРБ. При дальнейшем анализе полученного материала в группу детей со средней ГРБ был включен и пациент с высокой степенью ГРБ.

Отрицательные гиперреакторы среди мальчиков (43,5%) встречались в 2,5 раза чаще, чем среди девочек (17,7%). Частота низкой гиперреактивности не зависела от пола: 26,1% среди мальчиков и 23,5% среди девочек. Средние гиперреакторы среди девочек встречались в 1,9 раз чаще, чем среди мальчиков (58,8% и 30,4%, соответственно). Хотя различия не имели статистической значимости, однако, тенденция по преобладанию девочек среди более выраженных гиперреакторов была отчетливой.

Следует отметить, что относительный шанс (OR - Odds Ratio) выявления формирования ГРБ у девочек составил OR=3,59, а у мальчиков всего OR=0,28, это свидетельствует о том, что риск формирования ГРБ у девочек был в 3 раза, чем у мальчиков. В группе больных девочек также чаще отмечалось наличие синегнойной инфекции - 70,6% случаев, чем у мальчиков - 9,6% .

Средний возраст в группе детей с отрицательной ГРБ составил 10,6±3,2 лет, среди низких и средних гиперреакторов, соответственно, 11,0±2,8 и 11,4±2,7 лет, что статистически не различалось. В младшей возрастной группе отсутствие ГРБ встречалось в 2 раза чаще, чем в старшей (42,9% и 21 %, соответственно), в то время как низкая степень ГРБ в этой возрастной группе отмечалась почти в 2 раза реже - 19% и 31,6%, соответственно. Различия между частотой средней степени ГРБ бронхов в младшей и старшей возрастных группах были не существенны.

Таким образом, большая часть пациентов с МВ имеет ГРБ (67,5%). В исследуемой группе нормальные показатели ЖЕЛ и ОФВ1 встречались достоверно чаще у мальчиков, чем у девочек, для которых были характерны более низкие показатели ЖЕЛ И ОФВ1 (70-60% от нормы). Дети младшей возрастной группы достоверно чаще имели лучшие показатели ЖЕЛ и ОФВ1, чем дети старшего возраста, у которых показатели ФВД снижались в процессе течения муковисцидоза.

Отсутствие ГРБ у мальчиков отмечалось в 2,5 раза чаще, чем у девочек, в группе которых преобладала средняя степень ГРБ.
Следует отметить, что 12,5% детей исследуемой группы погибло в течение наблюдения, причем все умершие были девочками со средней степенью ГРБ (максимально выявляемая степень ГРБ у больных в группе). Таким образом, несмотря на более выраженную незрелость легочной ткани и дыхательных путей у мальчиков, инфекционный фактор играет доминирующую роль в формировании ГРБ.

VII Национальный конгресс по муковисцидозу. Воронеж, 5-6 апреля, 2005г. Сборник статей и тезисов. - С.43-45.