Комбинация клопидогреля и аспирина у больных с симптомным стенозом сонных артерий может предотвращать асимптомную микроэмболию - маркер будущих инсультов и транзиторных ишемических атак

Хотя аспирин остается основой антитромбоцитарной терапии - как части вторичной профилактики инсульта и транзиторных ишемических атак (ТИА), в лучшем случае он способен предотвратить лишь пятую часть повторных инсультов. В исследовании CAPRIE было показано, что получавшие монотерапию клопидогрелем больные с ишемическим инсультом реже переносили вторичные сердечно-сосудистые события, чем пациенты, получавшие только аспирин. Однако в исследовании MATCH было показано, что комбинация клопидогреля и аспирина не является более эффективной, чем только клопидогрель, в длительной вторичной профилактике ишемического инсульта. В исследовании CARESS (Clopidogrel and Aspirin for Reduction of Emboli in Symptomatic Carotid Stenosis) сравнивались монотерапия аспирином и комбинация аспирина и клопидогреля у больных со стенозом сонных артерий не менее 50%, инсультом или ТИА в предшествующие 3 месяца. В исследовании участвовали пациенты из Франции, Германии, Швейцарии и Великобритании. Из 230 скринированных больных у 110 имелись допплер-признаки микроэмболии. В итоге, 107 больных были рандомизированы относительно приема клопидогреля и аспирина либо только аспирина. Схема лечения предполагала прием 300 мг клопидогреля в первый день, затем 75 мг/сут однократно до 7-го дня, либо плацебо, плюс 75 мг/сут аспирина у всех участников.

Д-р Hugh Markus и его коллеги (Школа Медицины St. George’s Hospital, Лондон, Великобритания) сообщают, что на 7-ой день признаки микроэмболии были выявлены у 43.8% участников из группы комбинированной терапии, и у 72.7% - из группы монотерапии аспирином: снижение относительного риска на 39.8% (р=0.0046). Частота вторичной конечной точки (частота микроэмболических сигналов в час) также уменьшилась в группе комбинированной терапии - на 61.4%, по сравнению с исходным уровнем. За первую неделю наблюдения было зарегистрировано 4 инсульта и 7 ТИА в группе аспирина, и лишь 4 ТИА в группе аспирина и клопидогреля.

"Результаты исследования CARESS демонстрируют широкие возможности метода транскраниальной допплерографии, который целесообразно применять и в более крупных клинических испытаниях", уверены авторы.

Circulation 2005;111:2233-40.