Уровни неактивного N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида предсказывают отдаленную смертность у больных со стабильной ИБС

Оценка уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide, NT-pro-BNP), позволяет получить дополнительную прогностическую информацию, которую не дает инвазивное исследование систолической функции левого желудочка (ЛЖ) и состояния коронарных артерий. BNP - это пептидный гормон, секретируемый преимущественно миокардом желудочков, в ответ на растяжение кардиомиоцитов, напоминают д-р Charlotte Kraglund и ее коллеги (Клиника Frederiksberg, Дания) в New England Journal of Medicine. Он синтезируется как неактивный гормон, а затем расщепляется на активный гормон BNP и неактивный N-терминальный фрагмент NT-pro-BNP. Оба этих маркера являются, как доказано ранее, достоверными предикторами смертности у больных с сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом. Авторы решили оценить прогностическую ценность NT-pro-BNP при стабильной ИБС, обследовав 1034 пациентов, направляющихся на ангиографию. За среднее время наблюдения (9 лет) умерли 288 больных. Уровни NT-pro-BNP были достоверно ниже у выживших, чем у умерших: 120 против 386 пг/мл. Больные с максимальными значениями NT-pro-BNP (4-ая квартиль; >455 пг/мл) были старше, имели более низкие значения фракции выброса ЛЖ, клиренса креатинина, чаще имели в анамнезе инфаркт миокарда, другие формы клинически выраженной ИБС, сахарный диабет, чем участники из 1-ой квартили (<64 пг/мл). Отношение рисков для общей смертности, соответственно, составляло 2.4.

Важно, что уровень NT-pro-BNP предоставлял дополнительную прогностическую информацию, помимо таких традиционных факторов риска, как возраст, пол, ИБС в семейном анамнезе, инфаркт миокарда, стенокардия, гипертония, диабет, хроническая сердечная недостаточность, клиренс креатинина, индекс массы тела, статус курения, уровни липидов плазмы, фракция выброса ЛЖ, ангиографические признаки поражения коронарных сосудов.

"Будущие исследования покажут, смогут ли новые стратегии лечения, основывающиеся на определении уровней NT-pro-BNP, снизить заболеваемость и смертность у больных со стабильной ИБС, и установят место NT-pro-BNP в рутинной стратификации риска для этой категории пациентов", уверены ученые.

N Engl J Med 2005;52:666-75.

Cardiosite.ru