Агонист имидазолиновых рецепторов и ингибитор АПФ у гипертоников с пред-диабетом

В исследовании MARRIAGE (Moxonidine And Ramipril Regarding Insulin And Glucose Evaluation) сравниваются эффекты моксонидина и/или рамиприла на гемодинамические и метаболические параметры у пациентов с гипертонией и тощаковой гипергликемией.

Известно, что одним из наиболее неблагоприятных сочетаний факторов сердечно-сосудистого риска является комбинация артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД). Так называемые предстадии диабета - инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, компенсаторная гипергликемия - также повышают сердечно-сосудистый риск у гипертоников, особенно в составе метаболического синдрома (МС).

Долгосрочная эффективность антигипертензивной терапии может снизиться, если препараты ухудшают состояние углеводного обмена, способствуют переходу пред-диабета в клинически выраженный СД. Согласно данным клинических испытаний, лекарства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, имеют преимущества перед бета-блокаторами и диуретиками, в отношении влияния на углеводный обмен. Моксонидин, селективный агонист имидазолиновых рецепторов 1 типа,

расположенных в симпатических вазомоторных центрах рострально-вентролатеральной области головного мозга, продемонстрировал свою антигипертензивную активность и благоприятное действие на углеводный обмен в целом ряде доклинических и клинических испытаний. Эффективность моксонидина либо ингибитора АПФ рамиприла (либо их комбинации) у гипертоников с гипергликемией натощак будет изучена в ходе исследования MARRIAGE.

Первичной конечной точкой исследования является ответ диастолического артериального давления (ДАД) в положении сидя на монотерапию моксонидином (0.4 мг/сут) или рамиприлом (5 мг/сут), либо на комбинированную терапию. За удовлетворительный ответ ДАД принимается его снижение на 10% и более от исходного уровня, за нормализацию ДАД - снижение <85 мм рт. ст. Вторичные конечные точки включают ряд показателей углеводного обмена: гликемия, инсулинемия натощак; уровни глюкозы и инсулина после орального теста толерантности к глюкозе; уровень гликозилированного гемоглобина. Ответ на терапию будет оцениваться спустя 12 и 24 недели, сравнением с исходными показателями и данными другой группы вмешательства.

Дополнительно будет изучена безопасность и переносимость моксонидина в составе комбинированной терапии - в настоящее время большинство пациентов нуждаются именно в комбинированной антигипертензивной лекарственной терапии.

Curr Med Res Opin 2004;20(3):359-67.

Cardiosite.ru