Клопидогрель повышает риск желудочно-кишечных кровотечение

Согласно результатам рандомизированного клинического испытания, кардиологические больные с "аспириновым" язвенным кровотечением в анамнезе не должны принимать и альтернативный аспирину антитромбоцитарный препарат - клопидогрель.

У больных, принимавших клопидогрель, частота повторного кровотечения была намного выше, чем у пациентов, получавших малые дозы аспирина и блокатор протоновой помпы эзомепразол. В действующих в настоящее время рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации клопидогрель называется в качестве альтернативного антитромбоцитарного препарата у больных с плохой переносимостью аспирина из-за желудочно-кишечных побочных эффектов. Д-р Francis Chan и его коллеги (Университет Гонконга) наблюдали за 320 больными с "аспириновым" кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в анамнезе. После закрытия язвенного дефекта и эрадикации H. Pylori участники рандомизированно получали либо клопидогрель (75 мг/сут), либо аспирин (80 мг/сут) плюс эзомепразол (20 мг 2 раза в день), в течение 12 месяцев.

Кумулятивная частота повторных язвенных кровотечений составила 8.6% в группе клопидогреля и лишь 0.7% в группе аспирина и эзомепразола (р=0.001). "Поэтому не следует рекомендовать клопидогрель кардиологическим пациентам с желудочно-кишечной непереносимостью аспирина в анамнезе", уверены исследователи.

В редакторской статье того же номера New England Journal of Medicine д-р Byron Cryer (Школа Медицины Техасского Университета, Даллас) поясняет, что "клопидогрель и другие препараты, нарушающие ангиогенез, не являются первопричиной образования язвы - скорее, они препятствуют заживлению уже имеющегося язвенного дефекта и потенциально могут превращать небольшие, "немые" язвы в крупные кровоточащие". Для профилактики повторных желудочно-кишечных кровотечений следует рекомендовать сочетание малых доз аспирина и блокаторов протоновой помпы.

N Engl J Med 2005;352:238-44.

Cardiosite.ru