Чрескожное коронарное вмешательство - чем раньше, тем лучше?
Согласно опубликованному в Journal of the American Medical Association мета-анализу, восстановление коронарного кровотока наиболее вероятно при раннем (еще до катетеризации) назначении ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов пациентам с острым инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST.
Раннее назначение этих препаратов приводит к достоверному улучшению показателей TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) и ряда клинических параметров, чем более позднее их введение. Установлено, что ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa улучшают реперфузию миокарда и клинические исходы у пациентов, которым проводится первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), однако оптимальное время введения этих препаратов оставалось неясным. Решив сравнить эффективность ингибиторов IIb/IIIa рецепторов при их раннем и отсроченном введении, д-р Giles Montalescot и его коллеги (Университетская Клиника Salpetiere,
Оказалось, что показатели TIMI 2-3 достоверно чаще наблюдались на фоне раннего введения препаратов, при первом контакте с больным, чем при их назначении в лаборатории катетеризации: 41.7% против 29.8%, соответственно (отношение шансов 1.69, р<0.001). Для TIMI 3 эти показатели составили 20.3% и 12.2%, соответственно (отношение шансов 1.85, р<0.001).
Раннее назначение ингибиторов IIb/IIIa рецепторов ассоциировалось со снижением смертности на 28% (4.7% против 3.4%). Аналогичная статистически не достоверная тенденция отмечалась для повторного инфаркта и комбинированной конечной точки (частота различных ишемических событий).
"Основной вывод - ингибиторы IIb/IIIa рецепторов, в сочетании с первичным ЧКВ, достоверно улучшают восстановление кровотока в пораженной артерии. Принцип как можно более раннего начала терапии относится не только к тромболизису и ЧКВ, но и к назначению ингибиторов IIb/IIIa рецепторов", заключают авторы.
JAMA 2004;292:362-6.
Ваш комментарий