Отсутствие боли в грудной клетке при подозрении на острый коронарный синдром означает повышение риска смерти в три раза, показало исследование GRACE
GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) - это проспективное обсервационное исследование, охватывающее 95 клиник в 14 странах мира. Пациенты включаются в Регистр при поступлении с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) (изменения ЭКГ, биохимических маркеров некроза, ИБС в анамнезе), и если они не моложе 18 лет. Д-р David Brieger и его коллеги (Сиднейский Университет, Австралия) проанализировали данные участников с атипичным, протекающим без болевого синдрома, ОКС. Число таких пациентов достигало 8.4% среди всех участников (n=20 881).
По сравнению с имевшими болевой синдром пациентами, больные с атипичным ОКС (в основном, женщины) были старше, имели в анамнезе гипертонию, диабет, сердечную недостаточность. В то же среди них реже выявлялись такие факторы риска, как гиперлипидемия и курение. Неудивительно,
Пациенты без боли в грудной клетке, несмотря на диагноз ОКС, реже получали эффективные препараты и имели большие показатели внутрибольничной заболеваемости и летальности, чем больные с типичным ОКС (13% против 4.3%). После поправки на вмешивающиеся факторы, показатели внутрибольничной летальности выросли вдвое для лиц с ведущим клиническим симптомом "синкопы/пресинопы", в 1.6 раза - при преобладании в клинической картине тошноты и рвоты, в 1.4 раза - при одышке, в 2.2 раза - при безболевой нестабильной стенокардии и в 1.7 раз - при инфаркте миокарда, сопровождающемся девиацией сегмента ST.
"Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения у больных с атипично протекающим ОКС требует скорейшего разрешения", комментирует д-р Richard Irwin, президент Rican College of Chest Physicians.
Chest 2004;126:461-9.
Ваш комментарий