Чрескожное коронарное вмешательство эффективно и безопасно, даже если оно выполняется через три дня после острого инфаркта миокарда

Тромболизис и первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) улучшают прогноз у перенесших инфаркт миокарда (ИМ) больных - однако многие пациенты госпитализируются слишком поздно для своевременного выполнения этих жизнесохраняющих процедур. Поэтому д-р Hon-Kan Yip и его коллеги (Клиника Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung, Тайвань) выполнили проспективное обсервационное исследование эффективности ЧКВ у больных со "свежим" ИМ (в течение 12 часов - 7 дней до госпитализации) и "недавним" ИМ (8-30 дней до поступления в стационар).

В целом, 377 пациентам с ИМ было выполнено ЧКВ; успешная реперфузия (класс 3 по TIMI в пораженной артерии) была достигнута у 90.2% больных. В ходе логистического регрессионного анализа были выявлены независимые достоверные предикторы отсутствия ответа на тромболизис.

Ими оказались массивный тромб в пораженной артерии (отношение шансов, ОШ, 15.53), раннее ЧКВ (в первые три дня после ИМ; ОШ 4.10), тяжелая сердечная недостаточность (ОШ 4.10) и сахарный диабет (ОШ 3.03). Тридцатидневная смертность составила во всей когорте 6.8%. Предикторами смертности были выраженная сердечная недостаточность (ОШ 29.85), отсутствие ответа на реперфузию (ОШ 7.57), раннее ЧКВ (ОШ 4.81) и поражение нескольких коронарных артерий (ОШ 9.22). Дожившие до выписки больные в последующем наблюдались амбулаторно (средний срок наблюдения 38.9 месяцев). Выполненная у 285 участников коронароангиография выявила рестеноз пораженной артерии у 35.4% пациентов; при этом средние показатели фракции выброса левого желудочка увеличились на 9%, по сравнению с исходным уровнем.

"Согласно полученным данным, ЧКВ, выполненное уже на четвертый день после ИМ, эффективно и безопасно… Однако у больных с тяжелой застойной сердечной недостаточностью и пожилых лиц прогноз остается неблагоприятным", констатируют тайваньские исследователи.

Chest 2004;126:38-46.

Cardiosite.ru