ЗГТ и патология эндометрия
Известно, что ЗГТ является эффективным методом лечения климактерических симптомов. При наличии интактной матки назначается комбинированная эстроген-гестагенная терапия, поскольку чистые эстрогены повышают риск рака эндометрия. Добавление гестагенов уменьшает этот риск, однако может вызвать неприемлимые для многих женщин симптомы, такие как кровотечение и мазня, что может повлиять на приверженность к терапии.
Целью исследлвания специалистов из University of Auckland, NEW ZEALAND было выявить какой же режим ЗГТ обеспечивает эффективную защиту эндометрия от риска развития гиперплазии и рака при наличии редко возникающих кровянистых выделений из половых путей. Был проведен анализ обширных литературных данных наиболее значимых медицинских баз данных (The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE и других). Критерием включения были рандомизированные исследования по применению чистых эстрогенов, непрерывной и циклической комбинированной эстроген-гестагенной терапии в сравнении друг с другом и плацебо, применяемых минимум в течение 6 месяцев. Исследовались частота возникновения гиперплазий или рака эндометрия,
Применение средних или высоких доз чистых эстрогенов было связано со значительной частотой гиперплазии эндометрия, которая возрастала по мере длительности назначения терапии. Так, по данным PEPI trial, использование чистых эстрогенов в течение 36 месяцев вызвало развитие гиперплазии эндометрия в 62% случаев по сравнению с 2% в группе плацебо. Нерегулярные кровянистые выделения также чаще имели место в группе терапии чистыми эстрогенами, что заставляло женщин отказываться от этого лечения. Была выявлена статистически недостоверная частота развития гиперплазии эндометрия 2% в группе женщин, получавших низкодозированную терапию.
Добавление гестагенов в циклическом или непрерывном режиме позволяло снизить риск гиперплазии эндометрия и увеличить приверженность к терапии. При длительном применении непрерывный режим терапии был более эффективным в отношении снижения риска гиперплазии, чем циклический. Также чаще выявлялась гиперплазия эндометрия, если гестаген добавлялся лишь каждые три месяца в сравнении с ежемесячным назначением. Ни в одной из групп не было выявлено увеличения риска рака эндометрия, даже при использовании ЗГТ до 6 лет. В течение первого года назначения ЗГТ в непрерывном режиме чаще наблюдались нерегулярные кровянистые выделения и мазня. однако на втором году данные побочные эффекты чаще отмечались в группе циклической ЗГТ.
Ваш комментарий