По мнению немецких ученых, у больных ИБС антагонист ангиотензиновых рецепторов обладает более выраженными антиагрегантными и противовоспалительными свойствами, чем ингибиторы АПФ
Воспаление и усиленный тромбогенез являются маркерами атеросклероза, напоминают д-р Bernhard Schieffer и его коллеги (Высшая Школа Медицины, Ганновер) в очередном выпуске Journal of the American College of Cardiology. Постоянная блокада ренин-ангиотензиновой системы (РАС) достоверно уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий, что было продемонстрировано в исследованиях HOPE (Heart Outcome and Prevention Evaluation) и EUROPA (European Trial On Reduction of Cardiac Events with Perindopril in stable CAD) для ингибиторов АПФ. Чтобы выяснить, связан ли этот положительный эффект со снижением уровней маркеров системного воспаления и тромбогенеза, авторы сравнили ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II 1 типа (антагонистов АТ-1 рецепторов) у 48 больных ИБС и артериальной гипертензией. Через 6-8 недель после коронарной ангиопластики измерялись уровни интерлейкина 6 и 10 (ИЛ-6,
ИЛ-10), высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), металлопротеазы 9 (ММП 9), тромбоксан-А2-индуированой агрегации тромбоцитов и бицикло-простагландина Е2 (ПГ Е2). Затем больные начинали рандомизированно получать либо 20 мг/сут эналаприла (n=27), либо 300 мг/сут ирбесартана (n=21) в течение 3 месяцев.Оказалось, что в ходе этого двойного слепого исследования оба препарата повышали сывороточные уровни ИЛ-10, снижая при этом уровни ММП-9. Лишь ирбесартан достоверно уменьшал уровни ИЛ-6, вчСРБ и тромбоксан-А2-индуированную агрегацию тромбоцитов, по сравнению с исходными значениями. Уровни ПГ Е2 остались прежними в обеих группах, что говорит о циклооксигеназо-независимом действии этих препаратов.
"Вероятно, активация острофазовых реакций у больных с ИБС (о чем говорит повышение уровней ИЛ-6 и вчСРБ) более эффективно подавляется антагонистами АТ 1 рецепторов, чем ингибиторами АПФ", предполагают авторы. Тем не менее, они признают, что крупномасштабных клинических испытаний антагонистов АТ 1 рецепторов по-прежнему недостаточно. Поэтому в настоящее время для подавления активности РАС у больных ИБС следует в первую очередь применять ингибиторы АПФ.
J Am Coll Cardiol 2004;44:362-8.
Ваш комментарий