Голландские исследователи обнаружили существенные преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства, по сравнению с тромболизисом, у диабетиков с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST

Д-р Jorik Timmer и его коллеги (Isala Klinieken, Zwolle) советуют: "Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) должно быть предпочтительным методом реперфузии у диабетиков с инфарктом миокарда, сопровождающимся подъемом сегмента ST (STEMI, ST elevation myocardial infarction). Исследователи изучали долгосрочную смертность у диабетиков и недиабетиков с STEMI, которым проводился либо тромболизис, либо первичное ЧКВ. В исследование Zwolle вошли 395 больных с STEMI, в том числе 74 диабетика (19%), наблюдавшихся в среднем до 7.5 лет. Всем участникам рандомизированно назначались внутривенное введение стрептокиназы либо первичное ЧКВ.

Оказалось, что у больных диабетом чаще встречалось снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (<40%): 27% против 15% (р=0.

02). В целом, у диабетиков был выше риск смерти: отношение рисков 2.4, в сравнении с недиабетиками (р<0.001). Рост смертности был преимущественно обусловлен сердечной недостаточностью (отношение рисков 3.1). Частота внезапной сердечной смерти была приблизительно одинаковой в обеих группах. У участников без нарушений углеводного обмена тромболизис ассоциировался с незначительным ухудшением прогноза. Однако у пациентов с диабетом тромболизис сочетался с достоверным увеличением риска неблагоприятных исходов: отношение рисков 2.1 (р=0.04). После поправки на исходные межгрупповые различия, оказалось, что диабет по-прежнему ассоциируется с повышением долгосрочной смертности, возможно, из-за более выраженного снижения ФВЛЖ.

"Несмотря на то, что первичное ЧКВ улучшает прогноз, смертность у диабетиков с STEMI остается высокой. Требуются новые терапевтические стратегии", заключают голландские ученые в новом выпуске European Heart Journal.

Eur Heart J 2004;25:926-31.

Cardiosite.ru