Терапия блокатором ангиотензиновых рецепторов валсартаном и антагонистом кальция амлодипином в одинаковой степени снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность

Тем не менее, в рекомендуемых дозах амлодипин более эффективно снижает артериальное давление (АД), особенно в первые месяцы приема. Результаты VALUE были представлены на ежегодном съезде Европейского Общества по изучению гипертонии в Париже. Также они опубликованы в online выпуске The Lancet.

В исследование VALUE вошли 15245 жителей 31 страны - гипертоников с высоким сердечно-сосудистым риском и, как правило, ИБС, инсультом, сахарным диабетом в анамнезе. В целом, 92% участников в начале исследования принимали какой-либо антигипертензивный препарат и затем сразу же рандомизированно переходили на валсартан (80 мг/сут) либо амлодипин (5 мг/сут). Средний срок наблюдения составил 4.2 года. Если спустя 1 месяц АД не достигало уровня <140/90 мм рт. ст., дозы титровались до 160 мг/сут валсартана и 10 мг/сут амлодипина. При необходимости в последующие 6 месяцев добавлялись гидрохлортиазид (12.5-25 мг/сут) либо другие антигипертензивные средства. Через месяц терапии различие в уровнях АД между двумя группами составило 4.1/2.1 мм рт. ст. (в пользу амлодипина).

Однако к 6 месяцам оно уменьшилось до 2.1/1.6 мм рт. ст. и оставалось на этом уровне до окончания наблюдения. Тем не менее, частота первичной конечной точки (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность) была одинаковой в группах валсартана (10.6%) и амлодипина (10.4%). Инфаркт миокарда достоверно чаще развивался в группе валсартана (4.8% против 4.1%, р=0.02). На фоне приема валсартана чаще регистрировались инсульты - правда, лишь в первый год приема, когда межгрупповое различие в уровнях АД было максимальным. При этом в группе амлодипина чаще требовалась госпитализация по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности - особенно во второй половине исследования. В группе валсартана на 23% реже развивался сахарный диабет: 13.1% против 16.4% (р<0.0001).

В редакторской статье online выпуска д-р Lars Lindholm (Университет Umea, Швеция) отмечает, что последнее особенно интересно, поскольку препаратом сравнения был антагонист кальция, считающийся метаболически нейтральным. Признавая трудность сравнения сердечно-сосудистых исходов на фоне различий в уровне АД, д-р Lindholm отмечает, что анализ данных для 5000 пар пациентов, принимающих валсартан и амлодипин и сопоставимых по уровню систолического АД и другим признакам, дал те же результаты по частоте всех сердечно-сосудистых событий и инфаркта миокарда, в частности, для каждой из групп.

European Society of Hypertension XIV annual meeting; Paris, France: 13-17 June 2004.

Cardiosite.ru