Чрескожное коронарное вмешательство может менее эффективно, чем шунтирование, влиять на отдаленный прогноз у больных со стабильной стенокардией

Рутинная тактика выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ИБС и симптомным многососудистым поражением может ассоциироваться с меньшими показателями выживаемости, чем коронарное шунтирование или медикаментозная терапия. Впрочем, со времени начала MASS-II техника ЧКВ усовершенствовалась (широко стали применяться ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов, длительная терапия клопидогрелем, стенты с лекарственным покрытием), поэтому полученные результаты следует интерпретировать достаточно осторожно.

Исследование MASS-II стало крупнейшим рандомизированным одноцентровым испытанием, сравнивающим три стратегии лечения пациентов со стабильной стенокардией. Больным ИБС (n=611) рандомизированно назначались шунтирование (n=203), ЧКВ (n=205) либо медикаментозная терапия (n=203). Первичной конечной точкой была частота сердечно-сосудистой смерти, Q-инфаркта миокарда (ИМ), реваскуляризации по поводу рефрактерной стенокардии.

Как пишут в новом номере Journal of the American College of Cardiology д-р Whady Hueb и его коллеги (Институт Кардиологии Университета Сан-Пауло,

Бразилия), годичные показатели сердечно-сосудистой смертности были минимальны на фоне медикаментозной терапии: 1.5% против 4.5% и 4.0% после ЧКВ и шунтирования, соответственно. Частота Q-ИМ была наибольшей в группе ЧКВ (8.3%), средней - в группе медикаментозной терапии (5.0%), и наименьшей - в группе шунтирования (2.0%). Выживаемость без регистрации конечных точек достигала 93% после шунтирования, 88% при медикаментозном лечении и 76% после ЧКВ. Выживаемость без клиники стенокардии была сходной в группах шунтирования и ЧКВ (61% и 55%), намного выше, чем в группе медикаментозной терапии (36%). В то же время необходимость в реваскуляризации чаще возникала после ЧКВ: 13.3% против 8.3% при медикаментозном лечении и всего 0.5% после шунтирования.

"Сопоставимые показатели заболеваемости и смертности на фоне медикаментозной терапии или после шунтирования говорят о том, что и эти стратегии могут с успехом применяться у больных ИБС с многососудистым поражением", заключают бразильские ученые. В редакторской статье д-р William Boden (Клиника Hartford Hospital, Коннектикут) предполагает, что продолжающееся исследование COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) ответит на вопрос, что эффективнее: только медикаментозное лечение или его сочетание с ЧКВ. В настоящее время набор пациентов в исследование COURAGE (почти 23 тысячи человек) завершен; наблюдение продлится как минимум до середины 2006 г.

J Am Coll Cardiol 2004;43:1743-51.

Cardiosite.ru