Профилактическая имплантация кардиовертера-дефибриллятора не должна проводиться сразу же после инфаркта миокарда

Хотя имплантация кардиовертера-дефибриллятора (КД) уменьшает риск аритмической смерти, при этом возрастает риск смерти от других причин. Эти данные исследования DINAMIT (Defibrillator in AMI) были представлены на ежегодной научной сессии Американского Колледжа Кардиологов (Нью-Орлеан, Луизиана) д-ром Stefan Hohnloser и его коллегами (Университет Гете, Франкфурт, Германия). Это исследование стало первым рандомизированным контролируемым испытанием ранней имплантации КД у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).

Предшествующие испытания показали, что у пациентов с ИМ в анамнезе и низкой фракцией выброса имплантация КД приводит к снижению смертности. Однако "стаж" ИМ у этих больных, как правило, превышал 6 месяцев. Напротив, в исследование DINAMIT вошли 674 человека, перенесших ИМ 6-40 дней назад,

с фракцией выброса левого желудочка не выше 35% и сниженной вариабельностью сердечного ритма.

Участникам рандомизированно назначалась либо оптимальная медикаментозная терапия плюс имплантация КД (332 человека), либо только оптимальная медикаментозная терапия (342 человека). Более 80% пациентов получали бета-блокаторы, свыше 85% - ингибиторы АПФ, более 75% - гиполипидемическую терапию, и свыше 80% - антитромбоцитарные препараты.

За весь период наблюдения (в среднем 2.5. года) не было обнаружено различий в кумулятивной общей смертности между группой КД и контрольной. Имплантация КД приводила к снижению риска аритмической смерти на 58%, по сравнению с контролем (р=0.009). Однако при это на 75% увеличивался риск смерти от других, преимущественно сердечно-сосудистых причин (р=0.016).

Принимавший участие в исследовании д-р Stuart Connolly (Университет McMaster, Гамильтон, Онтарио) завил: "Имплантация КД у пациентов в остром периоде ИМ не показана… Вероятно, на фоне ишемии миокарда риск сердечно-сосудистой смерти обусловлен иными, не аритмическими причинами".

Cardiosite.ru