Внутривенный полиспецифичный иммуноглобулин G в лечении стрептококкового и стафилококкового синдромов токсического шока

Способность определённых штаммов S.pyogenes и S.aureus вызывать синдром токсического шока (СТШ) обусловлена продукцией и выделением суперантигенов. Суперантигены способны вызывать активацию Т-лимфоцитов, сопровождающуюся высвобождением провоспалительных цитокинов, ответственных за системные проявления. У пациентов с СТШ уровень антител к суперантигенам был достоверно ниже, чем в контрольной группе. Вместе с тем, в препаратах внутривенного полиспецифичного иммуноглобулина (Ig) G (ВПИ) доказано содержание подобных антител. Препараты ВПИ были предложены в качестве дополнительной терапии СТШ. Существуют достоверные клинические данные эффективности ВПИ при стрептококковом СТШ, хотя в отношении стафилококкового СТШ сообщается лишь об отдельных случаях эффективности препаратов ВПИ. В связи с этим, группа исследователей из Швеции провела сравнение нейтрализующей активности ВПИ в отношении стрептококковых и стафилококковых суперантигенов.

По результатам исследования, опубликованным в мартовском номере Clinical Infectious Diseases, ВПИ дает выраженный защитный эффект в отношении стрептококковых и стафилококковых суперантигенов.

В ходе исследования из штаммов стрептококков (n=21) и стафилококков (n=20), вызвавших тяжёлый сепсис, была получена надосадочная жидкость, содержащая суперантигены микроорганизмов. Исследовалось подавление суперантигенов тремя препаратами ВПИ (Гамунекс,

Гамимун и Эндобулин S/D). Все три препарата показали дозозависимый эффект по нейтрализации суперантигенов стрептококка и стафилококка, причем 100% нейтрализация достигалась при концентрации ВПИ 2,5-5 мг/мл.

Все препараты ВПИ ингибировали пролиферацию периферических мононуклеарных клеток, индуцируемую стрептококковыми суперантигенами, в большей мере, чем индуцируемую стафилококковыми суперантигенами (p<0,01), хотя уровень антител к различным суперантигенам в препаратах значительно не отличался.

Гамунекс и Гамимун ингибировали экзотоксины в большей степени,

чем Эндобулин S/D (p<0,0001). Выявлено статистически достоверное отличие в нейтрализации стафилококкового экзотоксина между двумя сериями Гамунекса, чего не было выявлено в отношении Гамимуна. При этом была исследована лишь одна серия Эндобулина S/D.

Полученные данные важны в клиническом отношении. Хотя стрептококковые и стафилококковые суперантигены могут быть полностью ингибированы ВПИ in vitro, для достижения 100% нейтрализации стафилококковых суперантигенов по сравнению со стрептококковыми требуются более высокие концентрации ВПИ. Следовательно, более высокие дозы препаратов IgG могут потребоваться для лечения стафилококкового СТШ,

по сравнению со стрептококковым.

Внутривенный полиспецифичный иммуноглобулин следует принимать во внимание при лечении синдрома токсического шока. Рекомендуемая к применению доза составляет 2 г/кг массы тела.

Darenberg J., Soderquist B., Normark B.H., Norrby-Teglund A.

Differences in potency of intravenous polyspecific immunoglobulin G against streptococcal and staphylococcal superantigens: implications for therapy of toxic shock syndrome.

Clin Infect Dis 2004; 38: 836-42

Информация предоставлена HealthCare Management Holding (HCMH) Ltd., United Kingdom