Обратное развитие гипертрофии левого желудочка на фоне антигипертензивной терапии ассоциируется со снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности

Результаты исследования LIFE (Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension) продемонстрировали четкую дозозависимость между уменьшением массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) на фоне антигипертензивной терапии и снижением сердечно-сосудистого риска. Исследование LIFE, куда вошли 9193 больных с гипертонией и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), показало, что антагонист ангиотензиновых рецепторов лозаратан эффективнее, чем бета-блокатор атенолол, предотвращал сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) и, в особенности, фатальный и нефатальный инсульт за 4.8 лет наблюдения.

В первой статье очередного выпуска JAMA д-р Peter Okin и его коллеги (Медицинский Центр Университета Cornell, Нью-Йорк) сопоставили клинические исходы участников исследования LIFE с динамикой ЭКГ-признаков ГЛЖ (критерии Cornell voltage duration product и Sokolow-Lyon voltage). Оказалось, что регресс ГЛЖ на фоне лечения ассоциировался со снижением частоты комбинированной конечной точки на 14% по критериям Cornell и на 17% по критериям Sokolow-Lyon (р<0.

001 на одно стандартное отклонение). В частности, риск сердечно-сосудистой смерти уменьшался на 22% и 20%, риск ИМ - на 10%, и риск инсульта - на 10% и 19%, соответственно.

Во второй статье этого же выпуска представлены данные д-ра Richard Devereux и его коллег (Нью-Йоркская Пресвитерианская Клиника), проанализировавших динамику исходно имевшейся ГЛЖ у 941 участника LIFE. В этой подгруппе первичная конечная точка была зарегистрирована у 104 человек (11%). Снижение индекса массы миокарда ЛЖ на фоне терапии было достоверно связано с сокращением частоты первичной комбинированной конечной точки за 4.6 лет наблюдения - на 22% на одно стандартное отклонение (р=0.009). У лиц без исходной ГЛЖ частота первичной конечной точки была на 42% ниже. Регресс ГЛЖ на фоне антигипертензивной терапии обладал дополнительной прогностической ценностью, наряду с исходными значениями массы миокарда ЛЖ, уровня артериального давления исходно и в динамике, характера терапии, дополнительных ЭКГ-признаков ГЛЖ.

В редакторской статье д-р Julius Gardin (Клиника и Медицинский Центр St John, Детройт, Мичиган) и д-р Michael Lauer (Cleveland Clinic Foundation, Огайо) пишут о необходимости повторной записи ЭКГ в процессе лечения больных с гипертонией, для оценки регресса ГЛЖ. Если ГЛЖ сохраняется, возможно, необходима более агрессивная антигипертензивная терапия.

JAMA 2004;292:2343-9, 2350-6.

Cardiosite.ru