Аневризмой абдоминального отдела аорты требует эндоваскулярного вмешательства

Согласно данным исследования Dutch Randomized Endovascular Management (DREAM), эндоваскулярная коррекция более эффективна, чем вмешательство из открытого доступа, у пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты диметром 5 и более см.

Эти данные о снижении 30-дневной послеоперационной летальности при менее инвазивном вмешательстве согласуются с результатами исследования EVAR 1 (Endovascular Aneurysm Repair), опубликованном в Lancet в августе этого года. Д-р Monique Prinssen и ее коллеги (Университетский Медицинский Центр, Утрехт, Нидерланды) выполнили рандомизированное испытание на 345 пациентах с аневризмой абдоминального отдела аорты (ААА) диаметром 5 и более см. Всем участникам могло быть выполнено как эндоваскулярное, так и открытое вмешательство. Оказалось, что при открытом доступе послеоперационная летальность достигала 4.6%, при эндоваскулярном - 1.2% (отношение рисков 3.9, однако доверительный интервал включал 1). В то же время при эндоваскулярном вмешательстве достоверно снижалась комбинированная частота послеоперационной летальности и тяжелых осложнений - до 4.

7%, по сравнению с 9.8% в группе открытого доступа (отношение рисков 2.1). Кроме того, при эндоваскулярном доступе была ниже частота системных (в первую очередь, легочных) осложнений, меньше кровопотеря и продолжительность операции, реже возникала потребность в послеоперационной искусственной вентиляции легких, короче срок пребывания в стационаре.

"У больных, которым могут быть выполнены оба вмешательства, предпочтительнее эндоваскулярное", делают вывод авторы. Однако д-р Frank Lederle комментирует в этом же номере New England Journal of Medicine, что послеоперационная заболеваемость и смертность - это лишь одна сторона вопроса; следует проанализировать долгосрочный риск разрыва аневризмы и отторжения трансплантата. Известно, что частота отторжения эндоваскулярно имплантированного протеза, 3%, в 10 раз выше, чем при вмешательстве из открытого доступа, и что в 10% случаев требуется повторная операция. Нередкие поздние осложнения (разрыв аневризмы, летальный исход), особенно частые при большом диаметре аневризмы, требуют ежегодного томографического контроля. Поэтому, по мнению д-ра Lederle, при аневризмах малого диаметра (до 4.0 см) требуется УЗИ-контроль каждые 2-3 года, при более крупных - каждые 6 месяцев. При диаметре аневризмы 5.5 см следует рассматривать возможность оперативного вмешательства.

N Engl J Med 2004;351:1607-18.

Cardiosite.ru