Все больше пациентов с муковисцидозом достигают репродуктивного возраста и ведут активную сексуальную жизнь
При разработке индивидуального плана ведения таких больных необходима обязательная консультация специалиста по вопросам контрацепции с учетом выраженности синдрома мальабсорбции, поражения печени или наличия сахарного диабета.
Kingman M.S. (Даллас, США), сообщает, что в настоящее время доля больных муковисцидозом достигших восемнадцатилетнего возраста составляет 38%. После первого сообщения об успешной беременности и родов пациентки с муковисцидозом в 1966 году, число беременностей ежегодно увеличивается. По опросам, проведенным еще в 1990 годах среди данной группы больных, все пациенты, не зависимо от тяжести течения заболевания, или имели или планировали возможность сексуальных отношений. Таким образом, планирование беременности и предохранение от нее, особенно больных с тяжелым поражением легких, имеет в настоящее время важное значение. Однако, лишь 12% мужчин и 28% женщин, больных муковисцидозом, обращаются за консультацией по поводу применения контрацептивов.
Известно, что 98% мужчин, больных муковисцидозом действительно инфертильны. У женщин же имеется снижение фертильности той или иной степени, которое является вторичным из-за вязкого содержимого цервикального канала, могущего быть естественным барьером для движения сперматозоидов (Oppenheimar et al., 1970). Крайне трудно предугадать, эффективность такого естественного барьера, и поэтому всех женщин с муковисцидозом следует считать фертильными и индивидуально подходить в вопросе планирования беременности (Jurema et al., 2001).
По данным Kingman M.S. оральные контрацептивы (ОК) - не самые лучшие препараты для больных муковисцидозом. Риск возникновения беременности на фоне ОК у больных муковисцидозом составляет около 15%,
Наряду с возможной мальабсорбцией, ОК имеют и побочные эффекты, которые крайне нежелательны при муковисцидозе. ОК не показаны больным с заболеванием печени, а около 25% пациентов с муковисцидозом имеют выраженное ее поражение. ОК могут повышать уровень глюкозы, тогда как до 15-20% взрослых больных имеют сахарный диабет. Мало того, прогестерон может вызывать значительное увеличение вязкости мокроты (Brown and Taussig, 1988).
Все заключения о показаниях и противопоказаниях применения ОК у больных муковисцидозом основываются лишь на единичных, незначительных исследованиях и нуждаются в дальнейшем изучении.
Пока проводятся исследования по всасыванию больными муковисцидозом ОК, следует рассмотреть возможность применения ими альтернативных гормональных препаратов, поступающих в организм без вовлечения желудочно-кишечного тракта (внутриматочные прогестин-релизинговые препараты, вагинальные аппликаторы и кольца с эстрогеном, инъекции Депо-Провера и т.д.).
Различные негормональные внутриматочные препараты и устройства, а также стерилизация могут применяться с успехом у данного контингента больных. Последнее, особенно показано тем женщинам, которые не хотят иметь ребенка или по тяжести течения заболевания беременность у них является нежелательной. Без сочетания с различными контрацептивами кондомы следует считать лишь средством предохранения от инфекций, передающихся половым путем.
Все больше пациентов с муковисцидозом достигают репродуктивного возраста и ведут активную сексуальную жизнь. При разработке индивидуального плана ведения таких больных необходима обязательная консультация специалиста по вопросам контрацепции с учетом выраженности синдрома мальабсорбции, сахарного диабета или поражения печени. (Pediatric Pulmonology. - 2003. - Suppl.25. - Seventeeth Annual North American Cystic Fibrosis Conference, October 16-19, 2003. - Symposium Session Summaries. - P.171; S17.2).
Ваш комментарий