Снижение гематокрита - маркера повреждения почек

Снижение гематокрита, обусловленное гемодилюцией во время операции коронарного шунтирования, ассоциируется с повышением концентрации креатинина - маркера повреждения почек. Особенно выражена эта связь у лиц с ожирением.

В сентябрьском номере Annals of Thoracic Surgery д-р Mark Stafford-Smith и его коллеги (Медицинский Центр Университета Duke, Durham, Северная Каролина) напоминают, что гемодилюция во время шунтирования считается одним из способов нефропротекции - за счет уменьшения вязкости крови и увеличения регионального кровотока в периоды вынужденной гипоперфузии и гипотермии. Поскольку связь между гемодилюцией и повреждением почек после операции шунтирования ранее практически не изучалась, американские исследователи проанализировали данные 1404 больных, перенесших шунтирование в 1995-1998 гг.

Была обнаружена взаимосвязь между минимальными значениями гематокрита и массой тела.

После поправки на это взаимодействие, ассоциация между минимальным уровнем гематокрита (19.5%) и динамикой уровня креатинина оказалась высокодостоверной (р=0.008). Аналогичные результаты были получены после поправки на значения гематокрита до операции, проведение гемотрансфузии и применение инотропных средств. Кроме того, была установлена связь между анемией и динамикой уровня креатинина / клиренсом креатинина. В то же время низкое перфузионное давление во время шунтирования с нарушением функции почек не ассоциировалось.

"Минимизация первичных объемов шунтирования позволит снизить выраженность анемии без дополнительной гемотрансфузии и тем самым уменьшить риск повреждения почек", считают авторы. Они рекомендуют тщательно мониторировать процесс гемодилюции и избегать избыточного снижения гематокрита, особенно у лиц с ожирением.

В своем комментарии д-р David J. Cook замечает, что низкий гематокрит может быть обусловлен не столько гемодилюцией, сколько другими сопутствующими факторами: кровопотерей, хронической анемией, сердечной недостаточностью и т.д.

Ann Thorac Surg 2003;76.

Cardiosite.ru