В медицинском центре г. Лиона (Франция) несколько лет назад было принято решение лечить портальную гипертензию у больных муковисцидозом с помощью частичной спленэктомии

В медицинском центре г. Лиона (Франция) несколько лет назад было принято решение лечить портальную гипертензию у больных муковисцидозом с помощью частичной спленэктомии, чтобы освободить кровообращение в системе воротной вены, сохранить некоторый иммунитет, и позволить последующую трансплантацию печени в случае необходимости.
Показателями к этой операции являются: портальная гипертензия со значительной спленомегалией; гиперспленизм, сопровождаемый варикозным расширением вен пищевода (80x103 мм); варикозно расширенные вены пищевода по меньшей мере на второй стадии; клинические симптомы цирроза печени, подтвержденные биопсией в течение операционного периода; увеличение энзимной активности, в отсутствие асцита или значительной печеночной недостаточности. Доминик Луи (D. Louis) с соавторами сообщает о двадцати случаях частичной спленэктомии. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 15 лет. Средний вес селезенки после частичного удаления составлял 850 граммов. Обнадеживающие результаты операции были отмечены у 11 пациентов,

у которых наблюдалось уменьшение расширенных вен пищевода, стабилизация ферментной активности, отсутствие увеличения объема печени, проконтролированное эхографией и сканером, и нормализация анализа крови. У 5 пациентов операция имела удачный исход, но наблюдались: один преходящий асцит, один плеврит, три случая разрыва швов.
Двум пациентам пришлось перенести полную спленэктомию по техническим причинам. Двум пациентам пришлось перенести впоследствии пересадку печени по причине печеночной недостаточности, один пациент ожидает пересадку. Один больной скончался от печеночной недостаточности. Три пациента погибли от легочной недостаточности в течение периода от 5 до 10 лет с момента проведения частичной спленэктомии. Ни одного случая энцефалопатии не наблюдалось.
Таким образом, частичная спленэктомия является простым хирургическим методом, сокращающим расширение вен пищевода, уменьшающим гиперспленический синдром, не уничтожая иммунитет больного. Она позволяет стабилизировать функции печени, предположительно, развивая окольное кровообращение в системе воротной вены. Эта операция позволяет последующую трансплантацию печени. (Сборник статей и тезисов 6-го национального конгресса по муковисцидозу, 11-12 сентября 2003, Санкт-Петербург. - С..64). Корреспонденция: D. Louis louis.dhg@free.fr

Mucoviscidos.ru