Гиперреактивность бронхиального дерева у больных муковисцидозом
Ефимовой Н.С. с соавторами (С.Петербург) изучена гиперреактивность бронхиального дерева у больных муковисцидозом, а также оценено влияние характера инфекционного процесса и сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта на степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса.
Ефимовой Н.С. с соавторами (С.Петербург) изучена гиперреактивность бронхиального дерева у больных муковисцидозом (МВ), а также оценено влияние характера инфекционного процесса и сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). У 32 детей, больных МВ со среднетяжелым и тяжелым течением (средний возраст 11, 5 лет), были выполнены наиболее стандартизированные провокационные ингаляционные тесты с растворами гистамина (0,02% и 0,33% раствор) и метахолина (0,33%раствор) на аппарате PROVOTEST-2 фирмы PARI. Функция внешнего дыхания оценивалась на аппарате MASTERSCREEN фирмы Erich Jaeger. Оценка степени гиперреактивности проводилась согласно международным рекомендациям Германской Ассоциации пульмонологов и Центральной организации безопасности и охраны труда Working Group on Inhalation Provocation Tests, edited by D.Kоhler, G. Klein, 1991). Степень гиперреактивности выявлялась с помощью до-зометрического метода. Патология ЖКТ оценивалась клинически и на основании копрологического исследования, определения эластазы 1 кала, УЗИ органов брюшной полости. Диагностика гастроэзофагального рефлюкса проводилась с помощью фиброгастродуоденоскпии (Olimpus, Япония). Среди исследуемой группы (32 человека) было 10 детей (31,25%), у которых был выявлен гастро-эзофагеальный рефлюкс преимущественно 2-ой степени тяжести. Среди детей, имевших ГЭР, у 40% отмечалось среднетяжелое течение муковисцидоза (n=4), у 60% - тяжелое течение заболевания (n=6). Гиперреактивность бронхов у больных с ГЭР отмечалась в 90% случаев, из них 20% приходилось на низкую гиперреактивность, 50% - на среднюю гиперреактивность бронхиального дерева, 20% - на высокую гиперреактивность. Не имели гиперреактивности 10% больных с зафиксированным ГЭР. У 1\3 больных со среднетяжелым течением муковисцидоза при наличии ГЭР не отмечалось гиперреактивности бронхиального дерева (33,3%), в то время у 2\3 больных (66,6%)обнаруживается в 25% случаев низкая гиперреактивность и в 50% случаев - средняя степень гиперреактивности.
При тяжелом течении муковисцидоза у больных с ГЭР гиперреактивность бронхов выявлялась в 100% случаев, причем средней и высокой степени (66,6% и 33,3%, соответственно). Низкая степень ГРБ в этой группе детей не выявлялась. Среди пациентов с ГЭР в 50% случаев из мокроты постоянно выделялась синегнойная палочка (все пациенты из этой группы имели тяжелое течение заболевания), у остальных 50% инфекционный процесс в легких был обусловлен стафилококковой инфекцией. У больных с инфекционным процессом, вызванным стафилококком, при наличии ГЭР, в 80% случаев была обнаружена гиперреактивность (на долю низкой и средней степени пришлось по 40%, соответственно), высокая степень гиперреактивности не встречалась вообще. При наличии синегнойной инфекции и ГЭР гиперреактивность бронхов обнаруживалась в 100% наблюдений, причем 60% случаев приходилось на среднюю, а 40% - на высокую степень гиперреактивности. Обращает на себя внимание отсутствие низкой степени гиперреактивности у этих больных. Кроме того, у всех больных с ГЭР и высевавших Ps. aeruginosa, длительность синегнойной инфекции была более 5 лет. Появление ГЭР в этой группе больных обусловлено длительным течением синегнойной инфекции, что, безусловно, свидетельствует о тяжелом течении заболевания, сопровождающимся частыми обострениями, наличием постоянной бронхиальной обструкции, частым непродуктивным кашлем и приводит к постоянному вздутию грудной клетки, давлению на диафрагму и созданию условий способствующих появлению ГЭР. Длительные курсы лечения этих больных, включающие в себя назначения метилксантинов и бета2-агонистов могут снижать нормальный базальный тонус нижне-пищеводного сфинктера, способствовать повышению внутрижелудочного давления, что также приводит к возникновению ГЭР. У всех пациентов исследуемой группы отмечался синдром мальабсорбции, и они получали заместительную ферментативную терапию. Выраженная недостаточность функции поджелудочной железы отмечалась у 60% детей, доза панкреатических ферментов (ПФ) у них превышала 100тыс.ед. в сутки по липазе, а 40% детей не нуждались в высоких дозах ПФ менее 100 тыс.ед. в сутки). Среди пациентов с ГЭР, получавших более 100 т. ед. у всех детей выявлялась гиперреактивность бронхов (средняя степень в - 66,6%, высокая в - 33,3%). У детей, получавших менее 100 тыс.ед. ПФ в сутки, в 25% случаев не диагностировалась ГРБ, у оставшиеся 75% - низкая и средняя степень гиперреактивности выявлялась в 25% и 50%, соответственно. Вероятно, более тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта, требующее назначения высоких доз ферментов создает благоприятные условий для возникновения ГЭР и приводит в дальней-шем к формированию ГРБ у больных МВ. Соблюдение режимных моментов, правил диеты, назначение соответствующих препаратов (в частности, ранитидина, мотилиума, альмагеля) приводили к снижению симптомов ГЭР у детей, больных муковисцидозом в исследуемой группе, а также к улучшению визуальной картины при контрольной фиброгастродуоденоскопии. У ряда детей при контрольном исследованиии гиперреактивности после полученной антирефлюксной терапии происходило снижение степени гиперреактивности. (Сборник статей и тезисов 6-го национального конгресса по муковисцидозу, 11-12 сентября 2003, Санкт-Петербург. - С. 28-30).
Ваш комментарий