О профилактике СПИДа

В конце 80-х в США вышла книга журналиста Рэнди Шилтса «А оркестр играл», в которой описывается «американская трагедия» СПИДа. Шилтс считает, что общественное невежество и бюрократические препоны помешали вовремя осознать опасность заболевания, что привело к эпидемии СПИДа в США. Безответственность общественных институтов, местничество штатов, городов и даже их районов, а также нежелание федерального правительства и гомофобия привели к той печальной картине, которая наблюдается сейчас, когда США против своего желания оказались ведущими в области распространения этого заболевания.

Почему же о СПИДе так много говорят?

Да, эпидемия СПИДа охватила весь мир. Сейчас легче назвать страну, где нет инфицированных вирусом. Число таких больных приблизилось во всем мире к отметке пятьдесят миллионов человек и продолжает увеличиваться. За время существования проблемы СПИДа в тех же США от рака и сердечно-сосудистых заболеваний скончалось более пятнадцати миллионов человек. Сюда же можно прибавить десятки миллионов жертв малярии во всем мире. А сколько еще на нашей планете других заболеваний, уносящих миллионы жизней!

Когда спрашиваешь об этом, то часто слышишь в ответ, что СПИД – это совсем другое, это смерть, потому что от него нет лекарства. А что, есть лекарство против инфаркта или рака, малярии или гриппа? Таких лекарств нет и в ближайшем будущем не предвидится. Появившиеся в последнее десятилетие надежды в области лечения этих заболеваний, связаны в первую очередь с прогрессом биотехнологий (это, в частности, касается противораковой и антималярийной вакцин, так называемого тканевого активизатора плазминогена, биотехнологически получаемого белка, применяющегося для лечения инфаркта и подобных средств).

Что же делать сейчас, когда избавления от СПИДа нет?

На международной конференции министров здравоохранения, посвященной СПИДу, проводившейся в Лондоне в феврале 1988 года, была принята декларация, в которой говорилось следующее: «В условиях отсутствия вакцины или средств лечения наиболее важной частью глобальной стратегии являются информационные и просветительские программы, а также улучшение санитарно-профилактической работы в мире».

По этому пути пошли и в США. Из 1,3 миллиарда долларов, выделенных в то время на проблему СПИДа, 480 миллионов было отпущено на просветительские программы.

В Англии также не скупятся на профилактику СПИДа. Только одной (из многих) больнице профессора Вебера на ВИЧ-инфицированных выделяется ежегодно около 35 миллионов долларов, 15 из них идет на препараты. А в России врачи главной проблемой считают именно недостаток финансирования.

Но кого и как просвещать? Кому должна быть адресована информация, касающаяся опасности заражения ВИЧ, способов его передачи и мерах предосторожности и профилактики? Какой характер – запугивающий или просветительский – должна носить эта информация?

Эти непростые вопросы должны рассматриваться в сочетании с конкретными условиями каждой страны, обычаями и традициями и уровнем просвещенности населения. Опыт последних лет с определенностью свидетельствует, что даже в высокоразвитых странах Западной Европы и Америке пропагандистские кампании часто не достигают того эффекта, на который были рассчитаны. В частности, в Швейцарии в марте 1986 года в каждый дом страны была разослана брошюра, рассказывающая об опасности СПИД и мерах по его предупреждению. В 1987 году было проведено исследование эффективности массовой кампании по использованию презервативов. Через два месяца после рассылки брошюры и спустя некоторое время после расклейки на стенах домов гигантских плакатов, призывавших остановить распространение СПИДа с помощью презервативов, было опрошено 1278 человек.

Данные исследования показали, что лица в возрасте 20-69 лет прочитали брошюру лишь в 56% случаев, да и то учитывались люди более пожилые, у которых больше свободного времени для чтения. Тем не менее, прочитавшие лучше понимали опасность и факторы риска, нежели не читавшие. Прочитавшие меньше испытывали безотчетный страх перед СПИДом, зная, что в повседневной жизни заразиться им нельзя. Тем не менее, отмечают авторы исследования, большая и лучшая информированность вовсе не означает перемены привычек и изменения образа жизни.

К сожалению, глухими к пропагандистским кампаниям остаются именно те, кому они адресованы: наркоманы, проститутки, представители общественных низов, которые представляют питательную почву для распространения вируса.

Первый случай СПИДа в Амстердаме был зарегистрирован в 1982 году, в начале 1990-х считалось, что инфицирована треть из трех тысяч наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Ежегодно инфицировалось до 8% наркоманов.

В 1987 году 11 специализированных центров города распространили более семисот тысяч стерильных игл. Хотя это и свидетельствовало о распространении наркомании в городе, точные сведения о количестве инфицированных отсутствовали. Считалось, что их количество составляет порядка семи тысяч человек. С 1985 года осуществлялось наблюдение за контрольной группой из восьмисот гомосексуалистов. В начале наблюдений инфицированность была выявлена у 30% наблюдаемых, а к 1990 году их число, несмотря на активно проводившуюся информационную кампанию против СПИД, выросло до 40%.

Та же картина наблюдалась и во Франции, в которой на 1 сентября 1988 г. зарегистрировано 3628 инфицированных ВИЧ, – это рекорд в Западной Европе. Наибольшее число инфицированных приходилось на Большой Париж, где на миллион жителей их 190. 79% людей, имеющих в крови противовирусные антитела, приходилось на гомосексуалистов и 7% – на наркоманов. В то же время отмечено, что СПИД начал распространяться на юго-восток страны. Если в начале 1980-х годов 78% инфицированных приходилось на Париж, то к 1990-му году их стало 53%.

На юго-востоке Франции, в районе Марселя, Ниццы и Лазурного берега частота обнаружения инфицированных достигала 125 на миллион жителей. Если в 1984 г. число жертв СПИДа в этом районе не превышало 6%, то к 1990-му году оно возросло до 17%. Французские специалисты связывали это с резким возрастанием наркомании. Среди инфицированных здесь было зарегистрировано 35% наркоманов и только 41% гомосексуалистов.

Французские цифры были вполне сопоставимы с данными Канады. В этой североамериканской стране было зарегистрировано две тысячи ВИЧ-инфицированных. Даже на тот период количество инфицированных требовало от общества гигантских расходов на их содержание в больницах. Канадские эксперты выступили с проектом так называемой «экономики предупреждения». Они подсчитали, что, даже учитывая сравнительно ограниченный эффект, приносимый профилактическими и просветительскими программами, если начать выделять на них по восемьдесят долларов ежегодно, то в будущем это позволит сэкономить от 2,5 до 5 миллиардов долларов ежегодно!

Особую проблему составляют проститутки. Призывы общества до этой категории граждан доходят с большим трудом. Часто проститутками становятся наркоманки, ищущие средств на покупку наркотиков. По данным муниципалитета Глазго (Великобритания), до трех четвертей проституток-наркоманок продолжают работать на улицах города.

При этом некоторые из них пропускают за сутки до тридцати клиентов. К сожалению, информации об опасности заражения и передачи СПИДа у них нет. Так, в госпитале Рэчилл в 1985 года наблюдалось 35 проституток, у которых еще тогда были обнаружены в крови антитела. 24 из них признали, что продолжают заниматься своим ремеслом. Д. Голдберг, руководитель программы по СПИДу в Шотландии, признает, что это «только верхушка айсберга. Есть девушки, которых ничего не волнует. Им довольно часто предлагают большие деньги, чтобы не пользоваться кондомами».

Той же теме – предложению двойной и тройной цены за секс без презерватива – был посвящен документальный фильм шведского режиссера С. Хильдебранда, показанный на конференции по СПИДу, проводившейся летом 1988 г. в Стокгольме. В нем показаны молодые юноши-проститутки из Рио-де-Жанейро, которые вечером переодеваются в женское платье и выходят на панель. Их клиенты, говорится в фильме, часто женатые люди, платят в три раза больше только за то, чтобы не пользоваться презервативами.

В Маниле, столице Филиппин, было зарегистрировано более двух тысяч проституток в возрасте 13-14 лет. Среди 61 зарегистрированной проститутки инфицированных в Маниле было 49. Первый случай СПИДа на Филиппинах зарегистрирован в 1986 году. Наиболее часто инфицированными оказываются девушки из Олонгапо и Анджелеса, где располагаются американские военно-морская и военно-воздушная базы.

Та же картина наблюдается и в Африке. Среди проституток сенегальской столицы Дакара примерно 15% инфицированы ВИЧ-2. У таких девушек количество Т-хелперов снижается в среднем с 1179 до 757, то есть в 1,5 раза. Поэтому неудивительно, что единственным спасением, которое видится перед угрозой СПИДа, является «безопасный секс» (так называют соитие с использованием презервативов).

Кондомы рекламируются рок-звездами, в спор по поводу презервативов включились даже американские епископы. Американский журнал «Time» писал, что они опубликовали 30-страничный доклад, в котором пропагандировали использование кондомов как меньшее зло, чем СПИД. Против них выступили другие епископы и кардиналы, которые посчитали доклад «пропагандой секса», противоречащий проповеди христианских ценностей морали и целомудрия.

Отвечая на вопрос, «почему СПИД пришел так поздно, если он существовал и раньше», Р. Галло сказал на пресс-конференции, проводившейся в Токио в начале февраля 1988 г.: «Пришествие этого заболевания означает конец обществу вседозволенности, обществу, в котором обычны связи с многочисленными партнерами, не сдерживаемые страхом перед лицом нежелательной беременности и венерическими заболеваниями. Сегодня общество должно воспитывать у своих членов фрейдистский эдипов комплекс сексуальной вины. Мы оказались неподготовленными к быстрой эволюции вирусов, атакующих иммунные клетки, поэтому никак не можем добиться успеха в создании противовирусных вакцин».

Общество должно быть более внимательным к нуждам своих отверженных членов. Журнал «Newsweek» (1988, 4 апреля) писал о том, что американские города даже не могут предоставить людям, больным СПИДом места, где бы они могли спокойно умереть. Подсчеты только в одном Нью-Йорке показали, что на улицах болтается около тысячи бездомных больных СПИДом! К этому можно прибавить полтысячи таких отвергнутых в Сан-Франциско. При этом больницы и госпитали могут принять не более двухсот пациентов. В апреле 1988 года один день содержания больного с диагнозом СПИД в госпитале Нью-Йорка обходился в 800 долларов. С самого начала эпидемии СПИДа в США активисты, выступающие за улучшение жизни обездоленных,

предупреждали, что СПИД и бездомность обязательно пересекутся друг с другом в будущем. При этом у них опускаются руки в результате бессмысленной борьбы с городской бюрократией.

Особенно беспокоит специалистов юридическая незащищенность больных СПИДом. Их увольняют с работы и лишают страхования, заставляя покидать насиженные места и превращаться в бродяг. Журнал «US News&World Report» описал «одиссею» одного из таких больных, который заразился вирусом, будучи в Далласе. Узнав о том, что он инфицирован, 26-летний молодой человек вернулся в свой родной городок Уильямсон в штате Западная Виржиния с его пятитысячным населением. В этом городке он оказался как на необитаемом острове. Люди шарахались от него и не подпускали к нему даже своих собак. После того как он искупался в городском бассейне, тот на неделю закрыли, чтобы продезинфицировать. В конце концов, молодой человек был вынужден бежать из родного города.

Любопытно, что в Японии и других азиатских странах СПИД считается болезнью дегенерирующего Запада. Проститутки Нигерии считают его болезнью белых. Ку-клукс-клан как всегда агрессивен. «Невинным нечего бояться СПИДа, – считают эти мракобесы, – это болезнь гомосексуалистов, черных и... коммунистов!»

Справедливо сказал президент Замбии К. Каунда: «Гораздо важнее, не откуда пришла эта болезнь, а куда она идет»...

Куда идет сейчас СПИД? Насколько оправданы те ужасные прогнозы о существовании миллионов инфицированных и сотнях тысяч больных, бремя которых тяжким грузом ляжет на системы общественного здравоохранения к 2010 году? Что и как нужно делать, чтобы этого не произошло? Как вообще тратить те средства, которые отпущены на борьбу со СПИДом? Эти и многие другие вопросы стоят сейчас перед специалистами, разрабатывающими стратегию будущих кампаний, для того чтобы наиболее эффективно воздействовать на общественное мнение и перестроить поведение населения в отношении СПИДа.

Недавно американский научный журнал «Science» выступил с большим материалом «Социальные работники перед лицом СПИДа». Автор материала У. Бут отмечает, что общественное мнение очень трудно поддается прогнозированию и манипулированию. Специалисты пока плохо понимают, что и как делать, чтобы решить задачу сдерживания эпидемии СПИДа.

Очень важно с толком и пользой использовать те средства, которые отпущены на просвещение населения. В ходе исследований выявились большие трудности. Как заставить наркоманов стерилизовать шприцы и иглы? Может быть, использовать европейский опыт и распределять иглы бесплатно через городские центры? Кстати, в Нью-Йорке пошли именно по этому пути, начав снабжать наркоманов иглами.

Распределение стерильных игл для наркоманов считают здесь меньшим злом, чем заражение новых жертв через грязные принадлежности для внутривенного введения наркотиков.

Отмечается некоторое снижение регистрации новых случаев СПИДа в хорошо организованных общинах гомосексуалистов больших городов. Запуганные информацией о СПИДе, гомосексуалисты переходят постепенно к «безопасному сексу» с использованием презервативов. Доля мужчин, практикующих анальный секс без презерватива, резко сократилась, что привело к уменьшению количества случаев поражения СПИДом в сан-францискской коммуне гомосексуалистов.

Обширную программу по снижению риска распространения СПИДа разработал Национальный институт наркологии. Программа адресована молодежи, наркоманам, вводящим наркотики внутривенно,

проституткам, гомо- и бисексуалам, а также их половым партнерам – короче, всем известным на сегодня представителям групп риска.

Специалист Калифорнийского университета в Сан-Франциско Т. Коутс отмечает: «Исследователи хорошо знают, что люди могут изменять свое поведение в значительной степени. Но они не знают, почему и как. Сейчас стоит задача найти способы и методы, чтобы подхлестнуть этот процесс изменения. Мы даже плохо себе представляем, сколько людей в нашей стране используют в качестве наркотика кокаин. Еще менее понятной представляется сексуальная практика в США. Я глубоко уверен, что в этой области нас ждут большие открытия... Чем лучше вы понимаете поведение людей, тем успешнее ваше вмешательство в него. На сегодня отсутствует соответствующая теория, поэтому все программы в области борьбы с распространением СПИДа осуществляются вслепую».

А как пытаться изменить поведение людей, чтобы действительно не разразился вселенский апокалипсис? Пугать? Американские социологи установили, что наибольшее впечатление производят плакаты, изображающие мертвецов на больничной каталке. Плакат сопровождала надпись: «Никто не застрахован от СПИДа».

Однако психологи знают, что страх действует недолго. Человек либо выстраивает психологическую защиту против разного рода угроз, либо впадает в депрессию. Более перспективной видится программа санитарного и гигиенического обучения всего общества, а не мелких групп или вообще отдельных людей. Как отмечал Р. Галло, люди должны понять, что «настал конец обществу вседозволенности».

К сожалению, так сложилось, что ни усилия профессионалов, ни направленное финансирование не смогли сделать запрещение наркотиков основной общественной задачей. Хотя профилактике всегда уделялось меньше внимания, чем лечению, сейчас наступил период, когда изучение и развитие мер предотвращения находится на подъеме. Возможно, самым значительным фактором, вызвавшим это изменение, является связь проблемы наркомании с проблемой СПИДа. Лица, употребляющие наркотики внутривенно, составляют вторую по численности группу инфицированных ВИЧ в США и Европе. Кроме того, влияние наркотиков в ряде случаев может провоцировать беспорядочные половые связи, увеличивающие риск заражения СПИДом.

Тем не менее, большинство специалистов все же согласно с тем, что важным компонентом в современном подходе к решению проблемы злоупотребления различными психоактивными веществами и препятствием на пути распространения СПИДа должна стать именно профилактика.

Воспользовавшись некоторой растерянностью социологов и других специалистов, занимающихся проблемой распространения СПИД и выработкой мер противодействия заболеванию, в среде борцов со СПИДом сложилось некое сообщество увлеченных людей, эдаких раскольников, активно продвигающих очередные утопические теории Оуэна, Сен-Симона и их (уже современных) последователей, типа О. Хаксли и Дж. Оруэлла. Это представители так называемой стратегия «снижения вреда».

Эта «стратегия» или, как ее еще называют, «программа снижения вреда», к сожалению, нашла свое отражение в рекомендациях Европейского регионального бюро ВОЗ. Принципы ее следующие:

1. Информационная работа и образование.
2. Обеспечение легкодоступности социальных служб и здравоохранения.
3. Активная работа среди лиц, вводящих наркотики инъекционным путем (ЛВНПИ).
4. Обеспечение ЛВНПИ стерильными инструментами и дезинфицирующими материалами.
5. Предоставление ЛВНПИ возможности получать заместительную терапию.