Дуоденит

Дуоденит (duodenitis; анат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспаление стенки двенадцатиперстной кишки, чаще только слизистой оболочки, сопровождающееся при длительном течении процесса структурной ее перестройкой. Изолированное поражение слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки носит название бульбит, области большого дуоденального сосочка (фатерова соска) — сфинктерит, или оддит. Д. нередко сочетается с воспалением слизистой оболочки желудка (гастродуоденит).

    Дуоденит — распространенная патология, чаще встречается у мужчин. Причины Д. в основном те же, что при гастрите. Он может развиться в результате употребления грубой пищи, алкогольных напитков, курения, длительного нервно-психического перенапряжения. Причиной Д. иногда являются паразитарные заболевания (например, анкилостомидозы, лямблиоз, описторхоз). Наблюдаются токсические Д. экзогенной (например, при лечении цитостатическими препаратами) или эндогенной (например, при уремии, подагре) природы. Д. может возникать на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, дивертикулеза двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, некоторых заболеваний печени и желчевыводящих путей.

    Развитию Д. способствуют повышенное содержание соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, длительная задержка эвакуации дуоденального содержимого (дуоденостаз), недостаточная выработка секретина, приводящая к нарушению нейтрализации соляной кислоты соком поджелудочной железы. Д. может возникнуть и на фоне гипо- или ахлоргидрии в связи с раздражающим действием на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки плохо переваренной пищи, а также активизацией микрофлоры верхних отделов пищеварительного тракта.

    Слизистая оболочка кишки при Д. гиперемирована, отечна. В зависимости от особенностей морфологической картины различают следующие формы Д.: поверхностный Д. (поражение поверхностных слоев слизистой оболочки), диффузный (распространение процесса на всю глубину слизистой оболочки), эрозивный (появление единичных или множественных эрозий), атрофический (протекает с умеренной или выраженной атрофией кишечных ворсинок). Выделяют также флегмонозный Д. (флегмона двенадцатиперстной кишки), характеризующийся острым гнойным воспалением стенки органа, Д. может протекать остро и хронически.

    Острый дуоденит проявляется болями и чувством распирания в эпигастральной области, слюнотечением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита; температура тела нередко повышается. Заболевание может сопровождаться головной болью, слабостью, артериальной гипотензией.

    Диагноз основывается обычно на данных анамнеза (выявление характерного этиологического фактора), клинической картины (наличие болевого синдрома, диспептических расстройств), результатах физикального исследования (болезненность при пальпации в пилородуоденалыной зоне). При дуоденальном зондировании (см. Зондирование дуоденальное) в порции А обнаруживают слизь, спущенный эпителий, при дуоденоскопии (см. Гастроскопия) — воспалительные изменения слизистой оболочки. Дифференциальный диагноз проводят с острым гастритом и другими острыми заболеваниями органов пищеварения.

    Лечение в зависимости от выраженности симптомов осуществляют амбулаторно или в стационаре. Больным в течение первых трех дней назначают слизистые супы, протертые каши, мясное паровое суфле, молочный кисель сливки, черствый белый хлеб, затем до стихания процесса их переводят на диету № 1 (см Питание лечебное). При болях применяют аналгезирующие средства и спазмолитические средства, при явлениях обезвоживания — обильное питье, по показаниям солевые растворы внутривенно.

    Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный, перехода в хронический процесс, как правило, не наблюдается, Профилактика заключается в основном в рациональном питании, устранении действия вредных факторов.

    Хронический дуоденит отличается разнообразием клинических проявлений. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют несколько клинических форм. Наиболее часто встречается язвенноподобная форма Д., основным симптомом которой являются боли, напоминающие таковые при язвенной болезни, однако отличающиеся меньшей выраженностью сезонности обострений. При гастритоподобной форме на первый план выступают диспептические расстройства. Холецистито- и панкреатито-подобная формы, характерные для сфинктерита, напоминает хронический холецистит или панкреатит (боли в правом подреберье или опоясывающие боли в верхней половине живота, усиливающиеся после приема жирной пищи). В клинической картине нервно-вегетативной формы Д., которая чаще встречается у молодых женщин, преобладают вегетативные расстройства (слабость, повышенная утомляемость или возбудимость, головные боли и др.). При смешанной форме хронического Д. наблюдается сочетание симптомов различных клинических форм. Часто (особенно у лиц пожилого возраста) отмечается бессимптомное течение процесса (скрытая форма).

    К осложнениям хронического Д. относят перидуоденит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса на серозную оболочку двенадцатиперстной кишки. Для перидуоденита характерны усиление болей, особенно при физической нагрузке или сотрясении тела, иногда отмечается субфебрильная температура тела, увеличение СОЭ. Эрозивный Д. может осложниться желудочно-кишечным кровотечением (иногда массивным), проявляющимся меленой, головокружением, слабостью, снижением АД вплоть до коллапса. Эрозивный Д. нередко служит фоном для последующего развития язвенной болезни. При прогрессировании процесса возможно присоединение хронического холецистита, панкреатита и других заболеваний пищеварительной системы.

    Диагноз основывается на данных анамнеза,

клинической картины, результатах физикального исследования. С целью выявления дуоденального кровотечения показаны повторные анализы кала на скрытую кровь. Большую диагностическую ценность при хроническом Д. имеет зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки. При поверхностном и особенно эрозивном Д. отмечается повышение объема желудочной секреции, уровня батального и стимулированного кислотовыделения. При атрофическом Д., напротив, часто наблюдается снижение показателей кислотообразования в желудке. В порции А при дуоденальном зондировании обнаруживают признаки воспаления. Существенное значение имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляют изменения рельефа слизистой оболочки, нарушения моторики двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическими признаками перидуоденита служат резкая деформация луковицы, ограничение подвижности двенадцатиперстной кишки, снижение ее просвета. Ведущая роль принадлежит дуоденоскопии. В сомнительных случаях диагноз подтверждают результатами гистологического исследования материала, взятого при биопсии.

    Дифференциальный диагноз хронического Д. проводят с функциональными расстройствами желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим холециститом и дискинезиями желчевыводящих путей, хроническим панкреатитом. В связи со сходством клинической картины названных заболеваний их дифференциальная диагностика основывается главным образом на результатах эндоскопического исследования (наличие или отсутствие язвенного дефекта, воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (изменения рельефа слизистой оболочки, нарушения их двигательной функции), холецистографии (наличие конкрементов в желчном пузыре, признаки расстройства его сократительной функции), ультразвукового исследования (обнаружение деформации и утолщения желчного пузыря при холецистите, изменение структуры поджелудочной железы при панкреатите и др.). При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что Д. часто сочетается с указанными заболеваниями.

    Лечение проводят, как правило, амбулаторно; при неэффективности показана госпитализация. Больным рекомендуют диету №1, соблюдение режима труда и отдыха. При поверхностном и эрозивном Д. применяют антацидные средства и препараты, снижающие секреторную деятельность желудка (платифиллин, метацин), для стимуляции репаративных процессов — экстракт алоэ, метилурацил и др. При повышенной моторной функции двенадцатиперстной кишки используют спазмолитические средства (но-шпу, папаверин), при дуоденостазе — метоклопрамид (реглан, церукал). При атрофических Д. показаны ферментные препараты (фестал, панкурмен и др.). Проводят лечение сопутствующих заболеваний. В случае отсутствия признаков желудочно-кишечного кровотечения назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, УВЧ, микроволновую терапию, при перидуодените — тепловые процедуры,

электрофорез ронидазы, грязелечение и др.). В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля (Дорохово, Друскининкай и др.).

    Прогноз при хроническом Д. в случае отсутствия осложнения благоприятный. Больные длительное время сохраняют трудоспособность.

    Профилактика включает рациональное питание, исключение алкоголя, курения, выявление и своевременное лечение других заболеваний пищеварительной системы.

    Флегмонозный дуоденит встречается редко и представляет собой острое гнойное воспаление стенки двенадцатиперстной кишки. Он может возникать первично в результате проникновения микроорганизмов (стрептококков, стафилококков и др.) через слизистую оболочку в более глубокие слои стенки двенадцатиперстной кишки (например, при глубоких язвах, распадающейся опухоли, повреждении слизистой оболочки инородным телом). Вторичный флегмонозный Д. развивается в результате гематогенного распространения патогенных микробов из какого-либо первичного очага (фурункула, абсцессов различной локализации).

    Клиническая картина характеризуется острым началом, ознобом, лихорадкой гектического типа. Больных беспокоят мучительные боли в верхней половине живота (чаще справа), тошнота, упорная рвота. Отмечаются тахикардия, сухость языка, болезненность при пальпации верхней половины живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга — Щеткина, высокий лейкоцитоз (до 20 000—30 000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Флегмонозный Д. часто осложняется острым перитонитом, гнойным плевритом, медиастинитом, поддиафрагмальным абсцессом и абсцессом печени, тромбофлебитом воротной и селезеночной вен, сепсисом.

    Диагноз флегмонозного Д. затруднен. Часто больных оперируют с диагнозом острого перитонита, наличие флегмонозного Д. выявляется лишь на операционном столе. Лечение оперативное — после лапаротомии забрюшинную клетчатку обкалывают растворами антибиотиков, к двенадцатиперстной кишке подводят тампоны и дренажи. Прогноз серьезный.

    Особенности дуоденита у детей. Острый Д. у детей протекает так же, как у взрослых. Чаще наблюдается первичное поражение двенадцатиперстной кишки, значительно реже возникает вторичный Д. Причиной хронического Д. наиболее часто являются действие алиментарного фактора, прием некоторых лекарственных препаратов, пищевая аллергия, паразитарные заболевания (лямблиоз, гельминтозы). В патогенезе существенное значение придается ацидопептической агрессии желудочного сока, а также секрета поджелудочной железы при одновременном снижении сопротивляемости слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Играют роль атония и спазм, способствующие поддержанию кислой среды в полости двенадцатиперстной кишки. При длительности заболевания до 3 лет процесс ограничивается обычно луковицей двенадцатиперстной кишки. в дальнейшем поражаются и ее дистальные отделы. Морфологические изменения аналогичны изменениям слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите.

    В периоде обострения отмечаются диспептические расстройства и боли, которые имеют, как правило, приступообразный характер, возникают спустя 1—2 ч после еды, иногда натощак, редко ночью. При пальпации отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, реже в эпигастральной области и правом подреберье. Самостоятельные боли сохраняются от нескольких дней до 1—2 нед., болезненность при пальпации — до 2—3 недель. У некоторых детей имеются выраженные вегетативные расстройства, слабость, потливость, сонливость после еды, усиление перистальтики кишечника спустя 2—3 ч после приема пищи. В периоде неполной клинической ремиссии дети жалоб не предъявляют, однако болезненность при пальпации остается. При полной клинической ремиссии дети чувствуют себя здоровыми, но при лабораторных и эндоскопических исследованиях выявляются морфофункциональные изменения двенадцатиперстной кишки. В детском возрасте Д. нередко сочетается с холециститом и гастритом, что обусловливает появление соответствующих симптомов. При длительном воспалительном процессе развивается гастродуоденит. Вопрос о переходе Д. в язвенную болезнь у детей остается спорным. Осложнения встречаются редко.

    Диагноз основывается на данных анамнеза, физикального и эндоскопического исследований. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в связи с небольшой информативностью у детей используют редко, по строгим показаниям. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, кишечника.

    Лечение комплексное, при обострении процесса детей рекомендуется госпитализировать. Показаны физический и психический покой, в течение 3—5 дней диета №16, в последующем диета №1, через 3—4 мес. — диета №5. Больным назначают витамины и антациды по показаниям спазмолитические препараты. Особое значение придают седативным средствам, малым транквилизаторам (седуксен, элениум). Для нормализации моторики кишки применяют метоклопрамид; при эрозивном Д. показаны гастрофарм, оксиферрискорбон, способствующие репаративным процессам. Назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

    Прогноз благоприятный. Профилактика направлена, в первую очередь, на организацию рационального питания. Она включает также своевременное выявление и лечение функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, глистных инвазий и др.

    См. также Гастрит.

 

    Библиогр.: Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, М., 1984; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, М., 1984; Валениевич Л.Н. Гастроэнтерология в периатрии, Л., 1986; Василенко В.X. и Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. А., 1981; Донецкий С.Я. и др. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей, М., 1984; Дорофеев Г.И. и Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте, М., 1984; Комаров Ф.И. и др. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, М., 1983, библиогр.